病在心，梗在脑——认识心源性卒中

　　我国脑卒中的患病率在1114.8/10万人年，发病率和死亡率分别为246.8/10万人年、149.49/10万人年。缺血性脑卒中占脑卒中的比例约为70%，其中心源性脑梗死(心源性卒中)约占缺血性脑卒中的20%。心源性卒中的病因在心，发病在脑，本期带您认识“心源性脑卒中”的那些事儿!

　　什么是心源性卒中?

　　心源性脑卒中，顾名思义，其血栓的来源来自于心脏或其附近如主动脉弓，血栓脱落后随血流循环至脑部，导致颅内血管阻塞，引发意识障碍、面瘫、瘫痪等相关症状。心源性卒中与其他病因脑卒中相比其特点是病情重，复发率高，死亡率高;其病因在心血管系统，病因筛查与治疗是唯一防治措施;因此，重视预防心源性卒中，对存在心源性卒中高危因素的患者进行有效干预具有十分重要的意义。

　　心源性卒中的常见病因有哪些?

　　心源性卒中病因在心血管系统，其病因主要包括：1.血流缓慢导致心腔内血栓形成并脱落：如：心房颤动、急性心肌梗死、心力衰竭等;2.心脏瓣膜表面的附着物(血栓)脱落：如：瓣膜性心脏病、感染性心内膜炎、主动脉弓粥样硬化等;3.体循环静脉系统血栓经异常心房间通道脱落：卵圆孔未闭或房间隔缺损等。其中房颤是心源性卒中最常见的病因(约占79%)。“房颤”是临床中最常见的心律异常之一，很多患者没什么症状，被称为“温柔的杀手”。

　　心源性卒中如何检查?

　　对于怀疑存在心源性卒中的患者需做心源性卒中病因筛查，临床常进行经食道超声心动图检查，通过该项检查可及时发现升主动脉和主动脉弓处斑块、血栓或异常通道等相关风险; 通过TCD发泡试验可发现卵圆孔未闭;而12导联心电图是极为常用的检查方式，可诊断患者是否存在心房颤动或近期心肌梗死等;另外，经24h Holter心电监测以及长程心电监测(>24h)，可有效诊断心律失常，且在阵发性心房颤动方面具有较高的诊断价值。

　　心源性卒中如何预防?

　　多数心源性卒中的预防治疗抗凝是基石。特别是患有心房颤动的患者，大多数需长期抗凝治疗，但需要根据具体患病情况决策，确定方案后需长期服药，定期门诊就诊调整方案。服用抗凝药物注意事项：需警惕出血风险，如出现咳血、解黑便、皮肤淤青等情况，及时就诊调药。若口服华法林抗凝治疗，需定期进行血液监测，评估国际标准化比值是否达标(2.0-3.0)。还有新型口服抗凝药：这类药物包括达比加群、阿哌沙班、利伐沙班等，它们与华法林相比，剂量更加稳定，无需频繁地检测凝血功能。通过口服抗凝药可以预防房颤患者左心耳形成血栓，对已经形成的血栓也可以起到溶解作用，因此房颤患者通常需要口服抗凝药预防心源性卒中。另外对于心脏疾病严重的患者，手术治疗如心脏瓣膜置换手术、心脏搭桥手术等也可以减少心源性卒中的风险。此外，需控制高血压、糖尿病等疾病，平衡膳食，避免精神过度紧张，规律生活起居，定期心脏健康检查，做到防患于未然。

　　如何快速识别心源性脑卒中?

　　“中风120”和“BE FAST”口诀是迅速识别脑卒中和即刻行动的策略。

　　“中风120”口诀：“1”代表“观察面部是否对称”;“2”代表“了解两(2)侧手臂是否存在单侧无力症状”;“0”代表“聆(零)听患者的表达情况，是否清晰，是否有条理”。若出现上述任一症状，且发生较为突然，则意味着患者发生脑卒中的概率较大，及时拨打急救电话。

　　发生心源性脑卒中怎么办?

　　尽早识别脑卒中的症状极为重要，治疗时间越早，患者预后越好。一旦发病，应及时拨打120，还可以在微信小程序中搜索“卒中地图”，找到有能力接诊脑卒中的急救医院，并立即进入卒中绿色通道，及时获取溶栓、取栓等抢救，降低其致残率。