双相情感障碍患者：不是疯子也不是天才

双相情感障碍是一种抑郁相与躁狂相反复发作的心境障碍，旧称躁郁症，两种状态有可能交替出现，各时期持续数天到数周不等，也可能混合存在。它之所以被称为“双相”，是因为患者的心境在高峰和低谷之间急转突变、来回波动，与令患者只朝着极度的阴郁、沮丧、绝望坠落的抑郁症有着明显的区别。

双相情感障碍的诊断

尽管有着看似显著的特征，双相障碍实际的诊断过程却非常困难。首先，多数患者首发是抑郁状态，躁狂发作时间较短，在短暂的就诊时间中难以被医生识别。其次，躁期分为轻躁狂状态与躁狂状态，当有些患者处于轻躁状态时，会感到思维敏捷、心情愉悦、精力旺盛，这些看起来只是“心情好”的表现容易被忽略，患者大多不会因此主动就医。再者，有的患者是被误诊为抑郁症、吃了抗抑郁药后才从抑郁转向躁狂状态，患者的情绪极端变化才被发现。最后，一些其他的精神障碍经常与双相障碍并发或在诊断中与之相混淆，比如注意缺陷多动障碍、边缘人格障碍、精神分裂症等，给医生的诊断带来更多的难题。

双相情感障碍的症状

总之，双相障碍是一系列必须成群出现的症状：情绪剧烈波动，躁期亢奋狂喜、暴躁易怒，严重时可能产生幻觉，导致妄想与认知扭曲等；郁期陷入自我厌恶、内心空虚，经常性哭泣；工作生活明显受阻；伴有睡眠障碍、自杀倾向；状态持续一周及以上等。重性抑郁反复发作以及躁狂至少发作一次属于双相I型障碍，重性抑郁与轻躁狂反复发作属于双相II型障碍。

双相障碍临床表现复杂，病程演变多形，诊断治疗困难，无法根治，复发率高，自杀风险比抑郁症高，但是，只要患者坚持药物治疗、进行有效的心理干预，仍然可以避免心境从躁狂的高峰急剧跌向重度抑郁的低谷，过上正常的生活。

双相情感障碍的治疗

药物治疗被认为是双相情感障碍的一线疗法，包括心境稳定剂，如锂盐和某些抗惊厥药物；与第二代抗精神病药物，如阿立哌唑、喹硫平、奥氮平等，这些药物可以单一使用，有时也会建议联合用药。而一些抗抑郁药物有时可用于治疗患者严重的抑郁，但其疗效和安全性仍存在争议，因此此类只用于短期治疗，或是与上述两类药物联合使用。

躁郁症的治疗常常分为三个阶段：在急性期治疗现有的发病；在巩固期达到完全缓解；在维持期预防将来发作。服药了一段时间后，即使患者自我感觉良好，但仍可能有潜在的生物性失调，违背医嘱停药会大大增加双相障碍复发的风险，哪怕只是服用剂量不足或是定期漏服药物。就像糖尿病、高血压等慢性病一样，治疗双相障碍也是一个需要耐心与毅力的漫长过程。

双相情感障碍的病因

双相障碍的确切病因仍然未明，但它的遗传学和生物学的基础已经证明了它是一种大脑疾病。遗传、大脑中神经递质的失调、生活压力等因素都有可能参与了双相障碍发作的过程，并非完全是由患者的心理因素甚至是性格缺陷所导致的。也就是说，患者的“喜怒无常”反映的是个体的生物化学机能，而不是他们的人格或性格。而患者经受了双相障碍反复发作的折磨后出现的所谓人格变化，实际上可能也只不过是“亚综合症状”，即在上一次严重发作之后尚未完全消失的抑郁症状或躁狂症状。

明确双相障碍的发病与个人的选择和道德无关，既是为了减少患者内心的自责与愧疚，也是对该疾病的污名化的消解。不是疯子，也不是天才。一提到双相情感障碍，梵高、贝多芬、丘吉尔等许多才华横溢的名人大家的名字便浮现出来。轻躁狂确实能暂时激发患者的活力或创造力，但是就像烟火一样，这种高涨的情绪与行动力也迅速消散于黑暗，将患者再度拽入负面情绪的深渊。“天才病”的光环是对疾病的浪漫化，容易让人忽视双相障碍明显损害工作和社会能力、增加自杀风险、引发酗酒与药物滥用等社会问题的真实。正视疾病，消除病耻，才能让更多患者提高依从性，早日拥抱安稳美好的生活。