卵圆孔与脑梗：鲜为人知的联系

　　卵圆孔是胎儿期存在的一种生理结构，通常在出生后迅速关闭。然而，有些人在成年后仍然保持着卵圆孔的开放状态，这与脑梗死有着密切关系。本文将深入探讨卵圆孔与脑梗之间的关系，解释为什么这一联系鲜为人知，以及相关的健康风险和治疗选项。1.什么是卵圆孔未闭?卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏异常，又称为房间间隔缺损，其形成是在胎儿时期左右心室之间的一个通道，是来自母亲的脐静脉血进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，以提供胎儿发育所需的氧气和营养物质的重要通道。在孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到出生后5-7个月。卵圆孔未闭是指卵圆孔没有在规定的时间内达到正常的解剖覆合状态，如果卵圆孔未能在3岁后闭合，就被称为卵圆孔未闭。这种病症在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病，患病概率极高。近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系。因为通过未闭的卵圆孔，下肢深静脉或盆腔静脉的血栓、潜水病或减压病所致的空气栓子、手术或外伤后形成的脂肪栓子等栓子可进入左心系统引起相应的临床症状。2.卵圆孔未闭的症状卵圆孔未闭的症状主要取决于未闭的孔洞大小以及是否有分流。当卵圆孔未闭影响心脏的收缩和舒张功能时，会使心脏的射血能力严重下降，导致各个器官灌注不足，以及肺循环淤血和体循环淤血的表现。这种情况下，可能会出现一些症状，包括胸闷、气短、喘憋、呼吸困难，甚至不能平卧休息，只能端坐位呼吸等急性肺水肿的症状。此外，还可能伴随晕厥、暂时性失语、睡眠性呼吸暂停、平卧性呼吸困难、斜卧呼吸-直立性低氧血症等症状。在某些情况下，卵圆孔未闭可能不会有任何症状表现。如果卵圆孔未闭并没有影响到心脏的功能，那么一般不会出现任何症状。3.卵圆孔未必的并发症卵圆孔未闭可引起较多并发症发生，严重影响着人们的正常生活和身体健康，甚至可能危及生命安全。反常性栓塞：是指静脉系统和右心房的栓子通过心脏内的交通从右心进入左心系统引起的栓塞。当卵圆孔未闭时，各种栓子即可通过未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统，发生反常性栓塞。脑卒中：卵圆孔未闭是发生不明原因脑卒中(隐源性卒中)的病因之一。偏头痛：卵圆孔未闭患者发生偏头痛的风险相比正常人增加2.5倍，可表现为反复发作的头痛，呈单侧搏动性，可伴恶心、呕吐、全身不适。减压病：由于在高压环境作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。卵圆孔未闭是减压病重要的危险因素，其患减压病的风险是正常者的5倍。低氧血症：斜卧呼吸直立性低氧血症是一种罕见的直立时的呼吸困难。卵圆孔未闭的心脏内血液右向左异常分流导致部分静脉血未经肺循环的气体交换直接与动脉血混合，血氧饱和度降低，表现为呼吸困难。4.什么是脑梗死?脑梗死，又称为缺血性脑卒中，是一种严重的脑血管疾病，其主要特征是脑部血液供应受到障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧和坏死，进而引发一系列临床症状，通常表现为突然发生的神经系统功能障碍，如肢体无力、言语困难、感觉异常等。脑梗死的发生机制与血液供应中断有关，其主要类型包括：脑血栓形成：由于脑动脉的主干或其分支受到动脉粥样硬化、各类动脉炎等血管性疾病的影响，导致血管管腔狭窄或闭塞，从而在这些部位形成血栓，限制或阻断血液流向大脑的正常通道，导致脑组织缺血和缺氧。脑栓塞：发生在血栓或栓子从身体其他部位，例如心脏或颈动脉，随血液流向脑部动脉中堵塞血流，导致局部脑组织缺血和缺氧。脑梗死的临床症状通常取决于受影响的脑部区域及程度。常见症状包括：肢体无力或麻木：感到一侧肢体无力、麻木或失去协调能力。言语困难：患者出现说话困难、语言不清或理解困难。感觉异常：一侧感觉异常，如感觉丧失或异常感觉。头痛：有些患者会经历严重头痛，尤其是在脑梗死发生时。5.卵圆孔未闭与脑梗死的关系微栓形成：卵圆孔未闭会提供一个通道，使右心房血液流入左心房，进而进入左心室和主动脉。如果在右心系统存在微小血栓，这些微栓会随着血液进入左侧，从而进入大脑供血动脉，进而阻塞脑部的微小血管，导致脑梗死发生。脑梗死风险增加：由于卵圆孔未闭会导致反常栓塞风险，患有卵圆孔未闭的人群在一定程度上面临着患脑梗死的增加风险。然而，并不是每个患有卵圆孔未闭的人都会发生脑梗死，因为多种因素会影响微栓形成和栓塞发生。6.如何治疗?当前要想明确自己是否存在卵圆孔未闭，主要是通过超声诊断确诊，例如经胸超声心动图、心腔内超声心动图、经食管超声心动图、TCD发泡试验等，来明确诊断。对于出现该种问题，且由此导致脑梗死风险增大的情况，可通过应用药物或者手术方法进行治疗。药物包括抗血小板药物，如氯吡格雷、阿司匹林。抗凝药物，如华法林。手术治疗主要是指卵圆孔未闭封堵术。由于卵圆孔未闭属于先天性心脏病，因此由此所引发的卒中、偏头痛在年轻患者群体中更为常见。如果年轻脑梗死患者未能明确病因，但却反复出现病症，则应当考虑是由于卵圆孔未闭引起，并及早进行手术治疗。尽管卵圆孔未闭与脑梗之间的联系鲜为人知，但也提醒我们身体的不同部分之间的复杂关系。了解这一联系可以帮助医生更好地管理卵圆孔未闭患者的健康，并提供适当的治疗选择。如果您担心自己可能患有卵圆孔未闭或与脑梗相关的风险，请务必咨询医生，以获取专业建议和诊断。