腹股沟患者如何选择手术方式

腹股沟疝是一种常见的良性疾病，可发生于任何年龄阶段，以小孩和老年人居多。对于1岁以上的患者，腹股沟疝通常只能通过手术才能治愈。腹股沟疝的手术方式很多，患者对于如何选择手术方式常常感到困惑。

10岁以下的小孩如何选择

10岁以下的小孩一般建议选择腹腔镜疝囊高位结扎术。虽然10岁以下小孩也可以选择开放式的疝囊高位结扎术，但该手术会遗留较明显的手术瘢痕。而小孩的腹腔镜疝囊高位结扎术采用专业的单孔腹腔镜设备，只需在脐部开一小口。通过普通的10mm注射器针头弯折一定弧度后引导结扎线于体表缓慢刺入于疝囊颈处的腹膜前，引导结扎线环绕疝囊颈一圈后收紧结扎疝囊颈，即可关闭疝囊与腹腔内的通道。手术时间短，伤口更小，且在脐部不明显，更符合微创和美容的要求。此外，腹腔镜下还可以同时观察对侧腹股沟区是否有隐匿性疝，如有还可以一并处理，这一点是开放术式无法做到的。但这种手术方式在结扎疝囊的时候，把结打在了皮下脂肪层而不是疝囊表面，不可避免地同时结扎了疝囊外的其他组织。

10岁以上的小孩和青壮年如何选择

10岁以上的小孩由于腹股沟区疝囊外的各层组织已发育得比较厚实，因此单纯的腹腔镜疝囊高位结扎在结扎时可能因局部组织强有力的抵抗力而存在一定的复发率。特别是年龄越大，复发率概率越高。对于10岁以上小孩和未婚未育的青壮年，一方面由于身体还在不断生长，另一方面各种修补用的网片对生育功能有一定的影响。因此一般不采用网片等植入物修补。无论采用开放还是腹腔镜方式都需要高位结扎疝囊，并加强局部的缝合。开放的切口虽然相对较大，但由于位于腹股沟区，即使身着泳衣也不用担心暴露而影响美观。腹腔镜切口虽然小，但位于腹部较明显的部位，若是患者是瘢痕体质，则容易影响美观。当然腹腔镜同样可以同时观察对侧腹股沟区有无隐匿性疝。如何选择则根据病人自己的需要。

中老年人如何选择手术方式

对于中老年人来说，由于身体已经长成，且随着年龄的增长，腹股沟区局部的肌肉强度只会越来越弱。因此无特殊情况，手术必须使用网片修补才能降低复发的概率。

但是中老年人该选择腹腔镜还是开放的手术方式？首先由于微创的理念深入人心，当下很多老年人也愿意首选腹腔镜这种微创的手术方式。但这首先需要根据患者的身体状况来决定。由于腹腔镜手术通常需采用气管插管全麻才能进行，因此心肺疾病比较严重的患者全麻风险也比较高，同时腹腔镜的二氧化碳气腹对患者心肺影响也比较大。为了避免这类患者出现严重的心肺意外，最好选择开放术式。因为开放术式可以采用腰麻甚至是局部麻醉，对患者心肺影响很小，术中患者始终保持清醒。

如果患者本身患有糖尿病，而又没有严重的心肺疾病，则最好选择腹腔镜的手术方式。因为糖尿病患者术后容易并发切口感染。切口越大，发生感染的概率越大，一旦发生切口感染，会增加患者住院时间、费用和换药的痛苦。腹腔镜切口由于很小，发生感染的概率接近零。

如果老年患者合并阿尔茨海默病或出现心智不全，采用局部麻醉可能无法长时间保持安静地平卧于手术台上。这样的情况下患者可能由于乱动会严重影响手术操作，甚至污染手术区域。这类患者如果没有严重的心肺疾病则最好选择全麻腹腔镜手术。但如果患者合并了严重的心肺疾病，则需慎重考虑是否手术。

经济条件比较拮据的患者则可以选择开放手术。单侧腹股沟疝的开放手术比腹腔镜手术能节省大约4000~5000元。即使是双侧同时手术，也能节约大约3000元。但开放手术术后恢复正常体力劳动的等待时间也会比腹腔镜手术更长。

最后，腹股沟疝的患者最好不要等到发生嵌顿再手术。一旦发生嵌顿，手术方式只能是由医生决定，且可能并发肠坏死和术后更容易复发等问题。