风湿病住院患者如何预防跌倒？

俗话说得好“家有一老，如有一宝”，老人是家中的长者，德高望重，是兄弟姐妹联系的纽带，更是家中的主心骨。但随着年岁增长，同时也会伴随着一些身体机能退化的疾病出现，如骨质疏松、退行性关节炎、骨关节炎、肌肉减少等导致平衡能力、自我保护意识退化容易发生跌倒、坠床等意外。风湿科主要收治的病种为类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、骨质疏松、系统性红斑狼疮、肌炎等主要累及关节、肌肉的患者，然而这些住院的患者中，类风湿关节炎、骨质疏松、骨关节炎都是以中老年居多。风湿病不仅仅累及关节肌肉，某些疾病还可以影响全身多系统，常有高热、关节疼痛活动障碍，营养不良、不同程度的贫血、低钾血症、肌肉萎缩、肌无力、肺间质病变低氧血症，长期使用激素的患者还可以出现代谢紊乱继而导致血糖异常、血脂异常、血压升高等，这部分群体平衡能力差，站立不稳，或行走过程中容易发生跌倒，造成机体损伤，严重时可危及生命，影响患者疾病康复，给患者身心、家庭、医疗支付增加负担，而跌倒在住院患者不良事件中占有较高比例，因此，要关注患者的安全做好防范措施尤为重要。

什么是跌倒？

跌倒是指突然发生的身体任何部位（除双足外），倒至同一平面或比起始位置更低的地方。

哪些原因引起跌倒？

1.环境：病床周围、浴室（卫生间）、病区走廊易发生跌倒，尤其病室光线不足，照明不佳，地面湿滑、有障碍物，厕所内无安全扶手、高危跌倒风险的患者无陪护；衣着、鞋子宽大不合适，裤子过长容易自行踩到绊倒，鞋子不合脚走路不稳时更甚。

2.疾病因素：风湿病作为基础病伴贫血、营养不良、肌力下降、生活自理能力低下的患者，突然变换体位导致体位性低血压，易出现脑部缺血发生晕厥而跌倒，尤其是高龄、使用降压、利尿药的患者。

3.药物因素：使用某些药物也会增加跌倒的风险，下面列举与风湿科相关的常用几种药物，非甾体类抗炎药如：塞来昔布、依托考昔等；利尿药：呋塞米、螺内酯、托拉塞米等；降压药：硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、贝那普利等；降糖药：各类胰岛素注射液、口服降糖药：阿卡波糖、格列齐特、二甲双胍等；精神类药品：如地西泮、氟哌啶醇等；因此，在服用这些药物的时候注意监测血压、血糖、电解质，尤其是血钾。

4.制度和业务能力：患者跌倒常发生在夜班，尤其是半夜和清晨，夜班人力不足、医护关注度不够，尤其是低年资护理人员缺乏专业知识，对患者存在风险评估不到位，缺乏预见性思维，未能对存在风险的高危患者及时作出准确评估采取防范措施。

该怎样预防跌倒的发生？

除了控制原发病，还应做好以下几点：

1.饮食、合理用药：这部分患者常有钙质、肌肉不同程度的流失，应给予优质蛋白、低盐、低脂、富含维生素膳食纤维饮食，可增加含钙食物摄入，如豆、奶制品，还应增加维生素D的摄入，除有光过敏的患者外应适当晒太阳，还应尽量减少浓茶咖啡的摄入。遵医嘱规范用药，尤其是降压药，切不可自行调整用药或停药，用药期间应监测血压、血糖等，按要求定期随诊。

2.日常生活：日常生活所需用品放在可及之处，穿着合脚防滑的鞋子、衣服裤子长短要合体，病床、走廊避免杂物堆放，应做好收纳处理，病室照明光线充足，夜间应开启地灯照明，卧床休息应将床栏立起，切不可翻越床栏，久卧起床时要谨记“3个30秒”（尤其是半夜、清晨）：醒来后先在床上躺30秒；缓慢坐起静坐30秒后缓慢下床站立30秒无头晕、眩晕再行走，如厕起身时也应站立30秒无头晕后方可挪动步子。

3.锻炼：适当合理的锻炼能减少肌肉流失，增加肌肉力量，在站立时能够提高稳定性，平时可行直腿抬高、股四头肌等长收缩、踝泵训练，不仅仅可以增加肢体血液回流，预防血栓的同时还可以增加肌肉的力量，还可在专业人员指导下进行平衡训练，锻炼的程度应根据个人耐受不同进行调整，以不疲劳为度。

4.心理护理：心因性因素使注意力分散也会增加跌倒的风险，尤其是住院患者有不同程度的焦虑、恐惧、无助感，患者除了日常要保持良好的心态，家人应主动给予关心、陪伴疏解其内心困顿。

患者跌倒的发生源于单一因素也可源于多因素参与综合导致的结果，正确做好患者风险评估，根据不同风险采取综合防范措施，做好疾病、用药管理，可有效预防跌倒的发生。