体检人群血糖检查项目：基于最新临床指南的建议

糖尿病指影响身体正常使用血糖（葡萄糖）的一组疾病。2015至2017年中华医学会内分泌学分会在全国的流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。长期高血糖状态可导致严重健康问题，包括心脑血管事件、甚至危及生命，因此早期筛查对于确定治疗很重要。中华医学会糖尿病学分会及美国糖尿病学会均在近期更新了临床指南，提供了重要建议和指导。本文将根据该上述指南，为健康体检中心的人群如何筛查血糖提供参考。

一、指南介绍

尽管近十几年来，糖尿病的知晓率、治疗率、控制率有所改善，但仍处于较低水平，必须加强糖尿病的综合防治工作。糖尿病教育是糖尿病综合防治中非常重要的环节。为了能推广规范化的糖尿病科普教育指导，中华医学会糖尿病学分会牵头编写的《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）科普版》（以下简称中国科普版指南）应运而生，通过一问一答的形式，用通俗易懂的语言，讲述规范的糖尿病科普教育信息。同时，作为成立已有83周年、享誉全球的美国糖尿病学会，也在今年更新了糖尿病诊疗标准。

二、体检中需重点关注血糖的人群

成年高危人群包括：（1）有糖尿病前期历史；（2）年龄≥40岁；（3）体质指数（BMI）≥24 kg/m 2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；（4）一级亲属有糖尿病史；（5）缺乏体力活动者；（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有多囊卵巢综合征病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者；（10）高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；（12）有类固醇类药物使用史；（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；（14）中国糖尿病风险评分总分≥25分。美国糖尿病学会也在其官网上提供了在线评估糖尿病风险的工具（https://diabetes.org/diabetes-risk-test）。

儿童和青少年高危人群包括：BMI≥相应年龄、性别的第85百分位数，且合并以下3项危险因素中至少1项，即母亲妊娠时有糖尿病（包括妊娠期糖尿病）；一级亲属或二级亲属有糖尿病史；存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常。

三、糖尿病前期的定义

“糖尿病前期”是指血糖水平高于正常但不符合糖尿病标准的术语，包括：1.空腹血糖受损，空腹血糖6.1-7.0（不含）且糖负荷后2h血糖＜7.8；2.糖耐量异常，空腹血糖＜7.0，糖负荷后2h血糖≥7.8且＜11.1。糖尿病前期意味着糖尿病和心血管疾病风险增加，与肥胖（特别是腹部或内脏肥胖）、高甘油三酯和/或低高密度脂蛋白胆固醇的血脂异常和高血压有关。

四、筛查方式

中国科普版指南推荐采用两点法，即空腹血糖+75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖。美国指南提到也可使用标准化的糖化血红蛋白（5.7-6.4％）。体检套餐中的空腹血糖和OGTT后2小时血糖均只能反映检测当时的血糖，受饮食运动、情绪等因素影响。糖化血红蛋白是根据血红蛋白和葡萄糖结合的程度来测量的，由于血红蛋白的寿命大概是120天左右，所以它能反映出过去两到三个月的平均血糖水平。这样就能更准确地判断是否有糖代谢紊乱。

筛查结果正常者建议每3年筛查一次；筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查一次。

五：有望应用于体检人群的新的血糖筛查方式

两点法血糖筛查尽管已广泛应用于体检人群，但该检查费时、且糖负荷后2小时血糖重复性较差；糖化血红蛋白也存在一定的局限性，例如不能很好的反应低血糖风险和血糖波动特点，无法提供每日低血糖或高血糖、短期血糖波动的相关信息。糖尿病前期的人群，可出现餐前低血糖症状，两点法血糖筛查和糖化血红蛋白检测均难以捕捉到这一异常现象。

动态血糖监测是指通过葡萄糖传感器连续监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖变化的特点。结合目前的证据，该项技术已在糖尿病患者的临床诊治中发挥了重要作用，将来有望应用在健康管理中心的体检人群中。