三种最常用的脊柱内窥镜技术

目前脊柱内窥镜技术已经被广泛应用在退行性脊柱疾病的治疗中。但是无论采用哪种脊柱内窥镜技术，所依赖的都是间接可视化。即将单个或多个摄像机安放在手术四周。而工作通道的具体大小与数量则是划分各种脊术内窥镜的重要依据。不同工作通道与数量的脊柱内窥镜，其应用模式与优缺点也有很大区别。为了使操作员更充分认识它们，本文对3种最常用的脊柱内窥镜技术进行了简要科普，快来了解下吧。

3种常用内窥镜技术

1.显微内窥镜

(1)应用模式。显微内窥镜一般只采用单个工作通道。然而因为它的尺寸非常大，所以能够同时使用多种手术器械。并配置独立的内窥镜。这样就解放了操作员的双手，方便其在同时采用多种器械。

(2)应用优势。扩大的工作通道尺寸，为操作人员植入椎间融合器或植骨提供了更广泛的操作空间，也便于运用多种工具完成脊柱手术。

(3)应用缺陷。入口尺寸偏大，这样往往也意味着手术中的组织破坏范围更大。同时目前还未配置水场来建构手术空间，这样就不利于组织切开与手术勾画。

2.全内窥镜

(1)应用模式。该种内窥镜技术一般也主要涉及一个工作通道。且该工作通道单次只可以通过一种手术器械。操作人员可以依据实际操作需求，更换相关器械。但受限于工作通道的实际大小，根本无法同时应用两种及以上手术器械。另外，该内窥镜技术的可视化相机装置与应用中的工具必须同时移动。由于工作通道较窄，因此很难在手术区域周边保留足够的潜在空间。需要借助水场，在组织平面中的手术区域四周构建潜在空间。

(2)应用优势。在应用过程中，对周围软组织的损伤最小。

(3)应用缺陷。因为只采用了一个工作通道。所以难以实现多个器械与相机一起应用和移

动。在脊柱手术临床实践中，由于仅存在一个工

作通道，因此难以同时进行多个器械的操作和相机的移动。这也意味着在实施多点同时牵开组织或者使用烧灼去除装置等复杂操作时，受到了较大的限制。

3.双孔内窥镜

(1)应用模式。双孔内窥镜一般设置了两个工作通道。其中一个工作通道是为内窥镜准备，另一工作通道是为器械应用准备，与肩部手术或膝关节手术中应用的关节镜技术相似。

(2)应用优势。应用范围与仪器控制都具有良好的独立性。能够更自由地实现仪器定位。因为同肩部手术或者膝关节手术中的关节镜技术原理相似，所以非常受那些具有外周关节镜应用经验的操作人员的青睐。在应用实践中，双通道模式下的双孔内窥镜技术主要是借助水环境在脊柱手术区域，构建了一个潜在工作空间。

(3)应用缺陷。一方面，因为主要是通过多个入口实施脊柱手术。所以对软组织的破坏性也更强。另一方面，在器械植入方面也相对受限。另外，另外，由于存在多个入口，但缺乏适当的协同工作空间，因此在进行仪器交换和共同定位方面相对不便，需要进一步改进。

脊柱内窥镜手术入路

一般在实施腰椎内窥镜手术时，操作人员主要通过两种工作入路展开手术。

1.自后外侧(或者椎板间)进入。该种入路主要是背部中央位置入患者椎板间或者椎板间隙。这样外科医生就能够直接定位到患者的中央管与侧隐窝，直达病变部位，治疗脊柱疾病。因为很多脊柱疾病都与中央管区域或者侧隐窝区域的神经受到压迫有关，且不受高位骼嵴阻挡，所以这也是目前腰5/骶1节段应用最为广泛的一种入路方式。

2.自椎间孔进入。这种入路主要利用器械自远外侧切口位置进入患者的椎间孔外或者外侧椎间孔区域。