教你正确识别胸痛

什么是胸痛？胸痛是指颈部与上腹部之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸壁、胸腔内器官或邻近组织的病变引起。任何理化因素刺激均可引起胸痛。在胸痛发生时注意相关诱因和合并症状，如劳累、情绪波动、发热、咳嗽等，以及胸痛的时间和性质以辅助临床医生进行诊断。

胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等。

胸痛的标志性症状是胸痛呈压迫性，紧缩性，烧灼感，刀割样或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、背部或左前臂。少数人表现为胸闷、气急等不适，还可伴有出汗、恶心、呕吐、心慌、晕厥等，最为严重的胸痛直接导致心跳骤停，也就是所谓的“猝死”！急性胸病临床表现千差万别、危险性也存在很大差别。因此详细的病史询问，仔细的体格检查及相关的实验室检查与器械检查有助于胸痛的诊断与鉴别诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在心肌梗死、自发性气胸、肋间神经炎等疾患。

诊断依据：患者的病史对诊断有极大帮助。1.疼痛部位

很多疾病引起的胸痛常有特定的部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛：胸膜炎所致的胸痛，在胸廓呼吸扩张度较大的部位，如胸侧部较明显：心绞痛常在胸骨后或心前区，且放射至左肩及左臂内侧；纵隔或食管疾病所致的疼痛常在胸骨后。

2.疼痛性质

胸痛的程度可自剧烈的疼痛，乃至轻微的隐痛。疼痛性质也多种多样：肋间神经痛呈阵发性灼痛和刺痛：肌痛呈酸痛；骨痛呈酸痛或锥痛；心绞痛常呈压榨样痛并伴有压迫感或窒息感；主动脉瘤侵蚀胸壁时锥痛；膈疝呈灼痛或膨胀感：原发性肺癌可有极难受的胸部闷痛。

3.疼痛时间及影响疼痛的因素

胸痛可呈阵发性或持续性。心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，多数持续1～5min。心肌梗死常呈持续性剧痛：心脏神经官能症所致的胸痛则常因运动而减轻；纤维素性胸膜炎的胸痛常于咳嗽或深吸气时加剧，停止胸廓运动则缓解；胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后病即缓解：食管疾病的疼痛常于吞咽食物时发作或加剧：脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧。

4.疼痛的伴随症状

气管、支气管疾病所致胸痛常伴有咳嗽；食管疾病所致胸痛常伴有吞咽困难；肺栓塞、原发性肺癌的胸痛常伴有小量的咯血。5.其他有关病史

肺栓塞常有心脏病史、体静脉血栓形成或最近的手术史等。心绞痛与心肌梗死常有高血压或冠状动脉粥样硬化病史。

胸痛的原因常包括下述疾病：

1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

2.心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。

3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。

4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

5.其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。胸痛的处理

高危胸痛涉及的疾病包括冠心病、急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等、需要在短时间内做出恰当的诊断和处理，若误诊或漏诊会导致严重甚至致命后果！对于出现胸痛的患者，一定要及时的送往正规医院接受治疗，要根据患者胸痛的部位、性质、伴发的症状以及相关的检查，尽快的做出诊断。

当发生胸痛不能缓解时，不可麻痹大意，认为“忍一忍"就可以挨过去，需要保持镇静，勿慌乱，也不要随便服用“止痛”药物，立即停止正在进行的运动及工作，采取静坐或平卧休息，服用缓解心绞痛的药物比如硝酸甘油或救心丸等，如果症状持续超过20分钟，请立即呼叫120救护车，尽量避免步行或搭乘私家车、出租车至医院。

切记：时间就是心肌，时间就是生命。胸痛的预防

结合各种病因进行胸痛的预防，针对心血管疾病患者强调控制血压、血脂和血糖：对于肺癌、食管癌等患者应戒烟、控制环境污染；对于结核病患者应接种卡介苗。