带你了解智力发育障碍

在从事残情鉴定工作期间，时常会触碰到一些具有喂养困难、反应迟钝、语言发育落后、理解分析能力差等表现的孩子。在这些孩子里，有的还会存在眼距过宽、通贯掌等特殊的外貌，一般在儿保过程中被发现或于儿科首次就诊，儿科常称其为智力低下——即人们认识客观事物并运用知识解决问题和适应环境的能力存在缺陷，并由记忆、观察、想象、思考、判断、语言等技能体现出来。

看着这些不谙世事的孩子们以及身旁父母神情中流露出的疲惫和无助，内心一阵怅然。在往后的生长发育过程中，这些孩子往往因为表现喂养困难、睡眠过多、哭声异常、对外界刺激缺乏反应、表情呆滞、无目的地多动、无依恋情感、不喜欢与人交往、语言动作发育落后，或伴有一些神经精神症状（包括视听觉障碍、运动障碍、大小便失禁等）和躯体症状（包括头颅畸形、面部畸形、先天性心脏病及一些特殊躯体特征等）而难于接受教育和适应社会，给家庭带来巨大的痛苦和沉重的负担。那么，智力低下到底是一种什么样的疾病呢？

其实SirAnthonyFitzherbert最早在1534年描述精神发育问题，1850年医学上首次使用“精神缺陷”术语，我国于20世纪30年代开始注意“精神发育问题”，并将智力测验引入临床。精神科在ICD-10、DSM-IV-R中采用精神发育迟缓，但DSM-5中划入神经发育障碍，又称为智力发育障碍——发生在发育阶段，即神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力和社会适应能力发育迟缓，未能达到相应年龄水平为主要临床表现。其智商（IQ）在70以下或低于同人群均值2个标准差。其中社会适应能力缺陷表现在沟通、自我照顾、家庭生活、社交技能、社区资源的使用、自我指导、功能性学业技能、工作、休闲、健康和安全等多个领域。

智力发育障碍作为导致残疾的原因之一，是一种比较常见的临床综合征。据WHO（世界卫生组织）1985年报道智力发育障碍患病率轻度3%，中、重度为0.3%~0.4%。那么，又是什么原因导致了该疾病的发生呢？

智力发育障碍的病因广泛而复杂，多数还无法明确病因。从围生期至中枢神经系统发育成熟（通常为18岁）之前影响其发育的各种因素都有可能导致智力发育障碍，主要包括遗传和生物学因素，以及环境中各种影响心理发育的因素。已明确的病因主要有以下几类：

1、遗传及先天因素：染色体遗传（唐氏综合征，即G组第21对染色体三体型；先天性卵巢发育不全，为女性缺少1条X染色体；先天性睾丸发育不全，男性X染色体数目增多等）、基因异常（DNA分子结构异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏，导致遗传代谢性疾病，并伴有智力发育障碍，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、脂质沉积症等）、先天性颅脑畸形（如家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等）。

2、围产期有害因素：感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾病和并发症（糖尿病、甲状腺疾病、先兆子痫等）、分娩期并发症（胎盘前置、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫等）、妊娠期其他危险因素（抽烟、饮酒、强烈或长期的心理应激产生持续焦虑抑郁情绪）。

3、出生后不良因素：新生儿疾病（低出生体重儿、母婴血型不合所致核黄疸、新生儿败血症等）、儿童期疾病（脑炎、脑膜炎、甲状腺功能低下等）、环境因素（缺乏受教育机会、与社会隔离等）。

既然如此，我们可以做些什么呢？首先要保持开放的心态，做好婚前检查、孕期保健、适龄生育，对预防遗传性疾病的发生非常有必要；其次，早发现，做好症状前诊断和预防功能残疾，对可疑患儿消除不利因素，定期随访，早期干预，减少患儿残疾，尽可能促进患儿言语交流和认知能力的发展，帮助患儿学会基本生活技能，如洗漱、穿衣、进食、上厕所等；最后，作为患儿的父母，还可以积极寻求医生的帮助，重视可治疗的病因，如营养性疾病（维生素B12或叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血等）、先天性遗传代谢病、甲状腺功能减低等。通过针对病因的治疗，改善致病因素对患者智能的损害，并针对患儿的异常情绪和行为采用相应的心理行为治疗。