甜蜜的烦恼——妊娠期糖尿病

妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痛前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。伴随我国生育政策的不断调整，妊娠期高血糖的发生率升高，妊娠期规范化管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。本指南旨在进一步改善妊娠期高血糖的母

儿结局。指南第一部分已发表于《中华妇产科杂志》

2022年第57卷第1期，内容包括妊娠期高血糖的分类、诊断、孕前保健、营养管理、运动管理、药物治疗。本

文为指南第二部分，内容包括孕妇糖脂代谢等指标的监测、母儿并发症、围产期处理、产后管理与随访、妊娠期糖尿病的预防。

为什么会得妊娠期糖尿病?

妊娠期糖尿病主要的发病机制为遣传易感性和免疫、胰岛素抵抗和分泌缺陷、慢性炎性反应和脂肪细胞因子。

胰岛素抵抗是每个孕妇都存在的生理性改变，与孕前相比，胰岛素敏感性下降50%～60%,胰岛素糖处理能力下降约50%,胰岛素分泌代偿性增加2～2.5倍。同时，部分孕妇孕期进食及运动不合理，增加了妊娠期糖尿病的发病风险。

因此，妊娠期糖尿病主要的发病原因是孕期物质代

谢和激素水平的变化，不一定有糖尿病家族史。

孕期血糖控制目标

1.GDM孕妇和孕前糖尿病孕妇都应监测空腹和餐后血糖，以达到最佳血糖水平。孕期血糖控制目标建议为

空腹血糖<5.3 mmol/L、餐后1 h血糖<7.8 mmol/L、餐

后2 h血糖<6.7 mmol/L,患有孕前糖尿病的孕妇还应监测餐前血糖(证据等级B级)。

2.正常妊娠状态下，HbA1c水平略低于正常未孕状态。如果没有明显的低血糖风险，妊娠期HbA1c水平建议控制在6%以内。但如果有低血糖倾向，HbA1c控制水平可放宽至7%以内(证据等级B级)。

3.持续动态血糖监测用作餐前和餐后血糖监测的辅助，有助于达到糖尿病和孕期的HbA1c控制目标(证据等级B级》:

4.持续动态血糖监测有助于降低合并T1DM的孕妇分娩巨大儿和新生儿低血糖的风险(证据等级B级)。

5.持续动态血糖监测可作为血糖监测的补充，但不能代替血糖监测(证据等级E级)。

6.营养咨询时应建议孕妇平衡膳食，摄入营养丰富的水果、蔬莱、豆类、全谷物、富含n-3脂肪酸的食物，包括坚果和鱼类等(证据等级E级)。