你知道 血浆置换是什么吗

随着现代医学的不断进步，对于各种疾病的治疗手段也在不断增加，血液透析已经成为治疗尿毒症的首选方式之一，随着研究的深入，血浆置换也被发现对于多种疾病有一定的治疗作用，对于重症肝炎、急性肾损伤等疾病有一定疗效。由于其操作简便，并发症少，在临床上得到了广泛应用。血浆置换是一种血液净化技术，即抽取患者自身血液，经过特殊的净化装置去除血浆中的有害物质和免疫球蛋白，再将净化后的血液回输到患者体内。目前，血浆置换术通常被用于治疗免疫疾病与代谢疾病。

什么是血浆置换

血浆置换(plasma exchange,PE)是通过血浆分离装置，利用体外循环的方式将血浆分离并滤出，弃去异常的血浆，然后将分离血浆后的血液补充新鲜血浆或冰冻血浆或等渗胶体溶液重新输回体内，分离出的血浆中的一些致病物质，代谢产物和自身免疫疾病的自身抗体和毒素随之被剔除的治疗方法。

适应症

1.血浆置换可清除的分子物质。被清除物质分子量很大(>15000道尔顿)。被清除物质半衰期长。被清除物质致病性急且常规治疗需要时间。

2.常见适应症。①各种原因引起的中毒。毒草碱中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、重金属中毒等。②自身免疫性疾病及免疫相关性肾炎。系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、肺出血肾炎综合症、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、快速进展lgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾急性排斥反应等。③神经系统疾病。如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等。④急性肝损害及危重症。如爆发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损伤、肝昏迷、MODS、脓毒症等。⑤家族性高脂血症。如家族性高胆固醇血症。⑥甲状腺危象。⑦严重的血液病。血栓性血小板减少性紫瘢，巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤，自身免疫性溶血性贫血等。⑧病理性妊娠。严重血型不合的妊娠等危重症。⑨严重皮肤病。天疱疮，类天疤疮，中毒性表皮坏死松解，史蒂芬森综合症。

血浆置换的相对禁忌症

①对血浆，人血白蛋白，肝素等有严重过敏史的患者。②患者具有药物难以纠正的全身循环衰竭。③患者存在非稳定期的心、脑梗死。④存在精神障碍不能配合者。

血浆置换的作用

1.清除血液中的免疫复合物和致病因子。血液中的

免疫复合物包括各种免疫球蛋白、补体、炎症介质，各

种炎症介质可导致多种疾病，如感染性疾病、自身免疫

性疾病、肿瘤、心血管疾病等。血浆置换通过去除血液

中的各种免疫复合物，可以减轻甚至消除这些病理过程。

同时，血浆置换还可以清除体内的各种致病因子，如各种内毒素，包括内毒素血症，如内毒素血症性多器官功能衰竭等。

2.减轻或消除各种炎症反应。炎症反应是人体对损伤因子产生的一种适应性免疫应答，人体内产生了大量的炎症细胞和炎性因子，如白细胞、淋巴细胞等。这些炎性介质通过激活补体系统引起组织损伤或发生过敏反应等一系列病理生理改变，从而导致炎症反应综合征。

3.减轻血管内皮细胞损害。血管内皮细胞损伤是引起尿毒症性多器官功能衰竭的重要因素之一。PE可以清除患者体内过多的低分子量肝素和其他抗凝药物以及血小板聚集剂等。对于临床上有明确病因者(如肝移植、血管手术、颅内出血等),PE可以清除这些病理因素而减轻患者症状，改善预后。

4.恢复机体对肿瘤细胞的免疫。肿瘤患者可通过PE清除肿瘤细胞的封闭因子、细胞免疫和体液免疫的抑制因子，帮助机体恢复对肿瘤细胞的自身免疫。

5.清除体内过多的电解质平衡紊乱。尿毒症患者常合并高钾血症或低钾血症，PE可通过清除体内过多的电解质平衡紊乱而起到治疗作用。血液中钙离子浓度过高可引起血管平滑肌收缩，出现心绞痛、心律失常等症状。PE可通过降低患者血浆中钙离子浓度而缓解高钙血症或低钙血症，从而减轻症状。

目前对于免疫疾病及代谢疾病的治疗已经进入到了

一个新阶段，血浆置换作为一种有效的治疗手段已经得到了越来越多患者的认可和接受。