哪些ICU患者需要预防应激性溃疡？

ICU危重患者会增加发生上呼吸道黏膜应激反应的风险，通常与存在应激性溃疡出血史有一定的关系。因此大部分重症监护病房的患者都需要进行应激性溃疡的预防治疗。下面为大家介绍一下哪些ICU患者需要预防应激性溃疡。

一、什么是应激性溃疡？应激性溃疡又称为应激性黏膜病变、急性糜烂性胃炎等，就是机体在受到大型手术、严重创伤等危重状态下引发的急性消化道黏膜溃疡等病变，严重者可能会发生消化道穿孔，导致病情的进一步发展与恶化。

二、ICU患者应激性溃疡的临床表现患者在进入ICU24小时之后，大约有70%以上的患者会出现上消化道黏膜损伤。大多数胃溃疡、糜烂，在7～14天基本上可以愈合。在临床上，手术、需要输血等上消化道出血的发生率为2%～10%。患者在临床中通常没有泛酸、胃痛、恶心等症状。主要表现为消化道出血、失血性休克等。内镜下表现主要以多发性糜烂与溃疡为主，以胃体部比较多见，十二指肠、食道与空肠比较少见。

三、哪些ICU患者需要预防应激性溃疡？（一）存在主要危险因素的患者主要危险因素包括凝血功能障碍；正压通气超过48小时，包含体外生命支持；过去一年内存在胃肠道溃疡、急性脑损伤、出血史、脊髓损伤与重度烧伤（超过总体表面积的35%）等。（二）存在两个以上次要危险因素的患者次要危险因素包括脓毒症；隐匿性消化道出血超过6天；重症监护病房住院超过一周；糖皮质激素治疗大于250毫克；器官移植；体外生命支持；消化性溃疡病史；肝功能衰竭；肾脏替代疗法治疗；肾功能衰竭；使用非甾体抗炎药；使用抗血小板药物。

四、ICU患者需要预防应激性溃疡的措施（一）远离危险因素与积极处理基础性疾病调整机体的电解质，并使酸碱度恢复平衡，进行抗感染治疗，并对低蛋白血症的情况进行纠正，治疗颅内高压，并保护心、脑、肾等器官功能。有溃疡病史患者，在手术前要做胃镜检查，以明确自身的健康状况，比如，是否合并活动性溃疡等。（二）肠内营养对危重症患者来说肠内营养可以为其提供早期的营养支持，持续的营养摄入保持胃肠黏膜，提升黏膜屏障的功能；避免应激性溃疡的发生，因此，根据患者具体病情，应尽量采取肠内营养。（三）监测胃肠道在必要的情况下，可以给患者插上胃管，对患者胃液酸碱度进行及时的监测，必要时需要监测24小时胃内pH值与血红蛋白水平，并实施粪便隐血试验。

五、预防应激性溃疡的药物选择胃黏膜保护剂、抗酸药、抑酸药、H2受体拮抗剂等是临床中常用的预防应激性溃疡的药物。（一）胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂能够提升患者的胃黏膜功能，但不能中和胃酸或改变胃内pH值水平。胃黏膜保护剂不能完全避免应激性溃疡的出血。对比H2RA，硫糖铝能够降低ICU危重患者肺炎的发生率，并对出血等风险没有显著影响。（二）抑酸药应激性溃疡发生早期胃酸等分泌会有所增加，抑制胃酸与提高胃内pH值对预防应激性溃疡发生的发生具有重要作用，采取抑酸药可以使消化道应急性溃疡的出血风险下降。抑酸药包括PPI与H2RA，PPI与H2RA相比，可以更好地提升胃内pH值，减少预防应激性溃疡出血的效果比H2RA更好。对于机械通气患者，在不使用PPI的情况下，可以用蓝素拉唑代替，预防应激性溃疡的发生，避免上消化道出血的发生。在预防应激性溃疡上，PPI是首选药物，患者在发病后，可以使用PPI进行静脉滴注，滴注量需参照临床标准，每12小时1次，连续使用三天。（三）抗酸药氢氧化铝、铝碳酸镁等属于抗酸药，通过胃管注入，能够使胃内pH值水平发生变化，然而，与PPI与H2RA相比，其不能有效地预防应激性溃疡出血。

六、小结总之，大部分ICU重症监护病房的患者都需要进行应激性溃疡的预防治疗。医务人员需要密切观察ICU患者的临床表现，从而及时、有效地采取相应的预防措施，对ICU患者的应激性溃疡进行预防，并对药物进行合理的选择，避免病情的加重。