肥胖症，你了解多少？

肥胖目前在全世界呈流行趋势。当前，肥胖已成为影响我国居民健康的严重公共卫生问题。过去 30 年间，我国居民超重/肥胖快速增长，成年人超重/肥胖率超过 50%，学龄儿童 青少年超重/肥胖率接近 20%，约有 (5~6) 亿成年人和 5 000 万儿童青少年超重/肥胖。

一、如何判断自己是否肥胖

1.我国目前使用体质量指数(body mass index， BMI)，具有简单易计算的特点。(此标准适用于我国成人，不适用于孕妇、肌肉特别发达的个体以及其他人种)。

BMI(kg/m2)= 体重(kg)/身高(m2)。

正常体重：BMI 18.5-23.9kg/m2;

超重：BMI 24-27.9kg/m2;

中国肥胖标准：BMI ≧28kg/m2;

2.肚脐的上方约2.5厘米处体围的周径，即为腰围。世界卫生组织规定，亚太地区男性腰围≥ 90 厘米，女性腰围≥ 80 厘米，即为向心性肥胖。中心性肥胖的健康危害比全身性肥胖更大。

3.腰臀比(WHR)是指腰部周径的长度和臀部最大周径的比。男性腰臀比超过0.9，女性腰臀比超过0.85，即可认定为向心性肥胖。

二、肥胖的病因

肥胖可分为原发性和继发性。原发性肥胖多与饮食、运动等生活方式因素及遗传相关，而继发性肥胖则有多种病因，比如皮质醇增多症(表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、痤疮、糖代谢异常)、甲状腺功能减低(表现为怕冷、水 肿、乏力、嗜睡、记忆力下降)、下丘脑或垂体疾病、性腺功能减退(可有性功能减退、月经稀发、闭经、不育、男性 乳房发育等。因此胖友们不可盲目认为自己的肥胖就是原发性肥胖，需在内分泌专科医师指导下完善相关检查，排除继发性因素后方可诊断原发性肥胖。

三、肥胖的危害

肥胖既是一个独立的疾病, 又是2型糖尿病、心血管病、高血压、不孕不育、中风、骨关节炎、睡眠呼吸暂停症、多种癌症和心理问题的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。根据最新研究预测，到2030年，中国归因于超重/肥胖的医疗费用将达4180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%。

对心脑血管系统的影响：肥胖患者血脂升高、动脉硬化后导致血管又硬又脆，容易在高血压的作用下发生破裂，引起脑出血等，甚至危及生命。其次，肥胖者血液中的组织纤溶激活抑制因子也比普通人高，这种因子导致血栓一旦生成就难以溶解,所以肥胖者容易发生脑梗死。而过多的脂质沉积在冠状动脉壁内，致使管腔狭窄、硬化，容易发生冠心病、心绞痛，同时由于肥胖者增加心脏泵血负担导致心功能衰竭。

对呼吸系统的影响：肥胖会造成胸壁与腹腔脂肪增厚，使肺容量下降、肺活量减少而影响肺部正常换气的功能。换气不足，可能引起红细胞增多症，造成血管栓塞。严重者可能发生肺性高血压、心脏扩大及梗塞性心衰竭。同时脂肪的堆积，亦可影响气管内纤毛的活动，使其无法发挥正常功能，进而增加呼吸系统疾病发病率。这些原因导致肥胖人稍一活动即感疲乏无力、关节酸痛、心跳气短、呼吸困难，所以就只有通过减少活动来适应机体的状态，为此又使肥胖加重，形成恶性循环。

对内分泌系统的影响：肥胖女性易内分泌失调而变得更胖，使子宫内外脂肪细胞过多而不易受孕 ，易患内分泌及代谢性疾病 ，伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症等。

对骨关节系统的影响：肥胖易引起运动系统疾患。肥胖者过度增加的体重，对骨骼和关节等运动系统，特别是对脊椎和下肢是一种额外的负担。骨骼、关节等组织长期支撑过重的体重，犹如每天扛着多余的东西，久而久之，必然积劳成疾，发生关节炎、肌肉劳损或脊神经根压迫，引起腰腿肩背酸痛，甚至造成关节变形，严重影响肢体活动，引起关节病变。

四、如何治疗肥胖

1.生活方式干预：饮食和运动是重要的科学手段。营养干预是生活方式干预的核心，主要包括低能量饮食，低碳饮食，生酮饮食等。推荐每日能量摄入平均降低30%~50%或降低500 kcal，或每日能量摄入限制在1 000~1 500 kcal的限制饮食能量。保持每日摄入蛋白质20%~25%、脂肪供能比为20%~30%、碳水化合物供能比为45%~60%。

合理的运动干预能减轻肥胖、改善血压、血脂和胰岛素抵抗，降低高血压等。建议选择维持中等强度的运动 (150~250 min/周) 即可达到适度减重目的;间隔时间不超72小时，不可间隔时间太长。因为运动有一个累计效益，超过72小时不运动，运动产生的健康效益就会大打折扣。选择中等强度有氧运动，注意循序渐进，有心血管并发症和肺功能不好的病人必须应在专业医生的指导下，根据实际情况制订个体化运动处方。

2.药物治疗：当肥胖或超重伴并发症的人群通过生活方式干预无法达到减重目标时，可遵医嘱采用药物治疗减重。目前，仅奥利司他获批为非处方药，可用于肥胖治疗的处方药，需要在医生指导下使用，如：GLP-1受体激动剂(如利拉鲁肽、司美格鲁肽等)、被建议用于肥胖或超重的糖尿病患者。部分药物可以遵循指南超适应证使用，为未来针对肥胖的药物治疗提供更多选择。

3.手术治疗：肥胖减重手术是一种通过手术方式减轻体重的治疗方法。这种治疗方法主要是适用于BMI≥35且有相关健康问题(如2型糖尿病、高血压和睡眠呼吸暂停等)的患者。目前最常用的术式是袖状胃切除术和胃旁路术。

肥胖时刻威胁着我们每一个人的身体健康，调动居民自身积极性，做好“自己健康第一责任人”，践行健康生活方式，加强健康体重管理和疾病预防，让我们携手共同走向健康而又美好的明天!