关于急诊清创缝合术必须知道的知识

清创缝合技术在急诊外科中的应用十分广泛，主要用于清除开放性创口内异物，将严重污染或完全坏死的组织切除并缝合创口，重建器官和组织通道，最大程度减少感染，加速创口及周边组织、器官功能、形态恢复。有些人会觉得，创口不大，不进行清创缝合也没有关系，其实不然，很多看似很小的创口，也有诱发危险疾病的可能，下面我们就来简单了解一下急诊清创缝合术相关知识。

清创缝合术实施时机

清创缝合术实施的理想时间是在受伤后的8h内，如果是头部、面部或手部，则受伤后12h内，只要没有明显的感染，在病情允许的前提下，越早进行清创缝合，发生感染等并发症的风险越小，恢复时间越快，但对于已经出现明显感染迹象，创口处坏死组织较多及异物较多的情况，只可清创，不能缝合。

适应症与禁忌症

清创缝合术适用于开放性损伤、创伤后12h内、未感染、创口表面异物及坏死组织较少的患者；严禁对创口污染严重、已经出现感染或化脓迹象的患者进行清创缝合，应当擦净创口周围皮肤并消毒处理后敞开引流。

清创缝合术实施的主要任务及原则

顾名思义，清创缝合术实施的主要任务就是清创、缝合修复，主要原则有两点，一是最大程度降低创面细菌含量，二是重新缝合受损的组织。

急诊清创缝合术实施步骤

急诊清创缝合术主要包括清洗、消毒、治疗三个步骤，具体如下：

1.清洗：先用无菌纱布将创口掩盖，然后用肥皂水、毛刷将创口周边清洗干净；然后用自来水、生理盐水、肥皂水、消毒剂、抗菌素溶液等冲洗创口，注意水流与创面呈45°角，不要垂直冲洗，对于小而深的创口，可

以适当扩创后冲洗，或考虑用注射针头深入创口冲洗，以免创口深处冲洗不完全。

2.消毒：清洗结束后先在创口处铺上无菌治疗巾，给患者注射局部麻醉药物，检查是否有玻璃渣等衣物残留；然后探查创口深度、是否损伤神经或肌腱等，考虑一期缝合治疗是否需要同步实施；最后进行消毒，一般用碘伏消毒后用生理盐水冲洗即可，如果有油污残留，可以用酒精或乙醚擦拭。

3.治疗：反复进行消毒处理后，根据创口的具体情况进行一期缝合，如果受伤时间超过8h或创口污染程度较高，可进行敞开处理，实施二期缝合，缝合的步骤包括进针、拔针、出针、夹针四个部分，进针缝合时左手执齿镊，将皮肤边缘提起，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度刺入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出；拔针缝合时用齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；出针、夹针缝合时针几乎要完全拔出，阻力已经很小，可以松开持针器，用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体，直至将针完全拔出，打结、缝合，完成治疗。常见的缝合方法有单纯缝合法(单纯间断缝合、8字缝合、U字叠瓦褥式缝合、连续缝合、连续锁边缝合、荷包缝合)、内翻缝合法、外翻缝合法、减张缝合法。

肌腱缝合注意事项

对于肌腱损伤患者，如非必要，都应当做好一期肌腱修复，肌腱缝合也必须在创口能够实现一期愈合、无明显张力的前提下进行，缝合材料要抗拉力强、对肌腱损伤小且在肌腱愈合前不被吸收，最好有2组或以上独立缝线。不建议在无法避免感染的急诊情况下进行肌腱修复，要先将创口暴露出的肌腱原位进行固定后清创，避免肌腱痉挛、感染，麻醉与止血工作需要全程在无创、无血、无痛的条件下进行，修复顺序为先固定骨折和关节，再修复受损的血管、神经和肌腱。

较好的清创缝合是肌腱修复的基础，对于需要进行肌腱修复的患者，在一期治疗时不能移植游离皮片，只能用皮瓣覆盖，以确保血供，二期肌腱修复时如果出现瘢痕，则需要先将瘢痕切除，然后用皮瓣修复，最后是肌腱移植。