舌癌的放化疗过程中的营养支持治疗

舌癌是一种常见的口腔癌症，由于解剖位置特殊，与患者消化系统密切相关。目前放疗及同期放化疗是舌癌的主要治疗手段，放疗不仅能够提高局部控制率，而且可提高患者生存率。然而，肿瘤本身的因素以及治疗带来的急性和晚期毒性反应等均极易造成患者营养不良，严重时可能导致治疗中断最终影响患者的治疗疗效。因此，在舌癌的放化疗过程中，适当的营养支持治疗起着关键作用。本文将为您介绍舌癌放化疗过程中的营养支持治疗。

1.舌癌患者营养不良原因肿瘤在生长的过程中需要大量能量及基础物质，导致患者基础代谢率增加，从而导致营养不良。舌癌手术后创伤较大，舌头部分或全部切除，咀嚼功能缺失，极易引起吞咽困难；局部晚期舌癌，肿瘤会引起吞咽梗阻以及疼痛，导致患者进食量下降，从而不能满足人体的基础能量消耗，脂肪和蛋白质、水分会大量流失，体重下降明显，因此具有发生营养不良的风险。放化疗过程中，常伴随着口腔黏膜炎、张口困难、味觉改变、口干、疼痛等急性毒性反应，这些症状均会导致患者食物的摄入量减少，从而改变患者的营养状态。

2.营养支持的重要性营养支持可以为舌癌患者提供更多的能量支持，有助于维持机体正常的代谢功能。足够的蛋白质摄入可以维持组织修复所需的氨基酸，有助于手术伤口愈合。同时，补充足够的蛋白质可以提高机体免疫力，减少感染的风险。营养治疗的目的就是将充足的营养转化为患者优质的体力状态，从而扩大治疗的优势。在放疗或化疗早期及时给予舌癌患者营养干预有利于纠正和延缓体重下降及营养不良，增加治疗的耐受性及敏感性，减轻放疗或化疗产生的毒副作用，降低放疗或化疗中断的发生率。研究发现，舌癌患者接受放疗前已经存在不同程度的营养不良；营养风险和营养不良贯穿患者的整个治疗过程；在放疗（加或不加化疗）过程中，大部分患者达到营养不良。所以头颈部肿瘤患者放疗期间存在发生营养不良的风险，必须进行正规的营养评估和营养治疗，以提高患者的生活质量。

3.营养支持的策略营养治疗的途径可分为从口摄入营养或静脉营养治疗。根据患者的具体情况制定合适的营养治疗途径是必要的。肠内营养有以下几种方式：经口补充营养：肿瘤患者营养摄入的理想途径是经口摄入，建议进食优质、高能量的流食或软食；对于可以经口进食同时存在营养摄入不足的患者建议增加医学膳食补充剂。这些营养补充剂可以提供一部分或大部分一餐所需的能量和蛋白质，减轻患者体重下降程度；另外还有助于预防治疗中断的发生。鼻饲管补充营养：几乎全部舌癌在接受放疗或放化综合治疗的过程中会出现明显的口腔黏膜炎、味觉改变、恶心呕吐等不良反应，使得患者经口进食困难。鼻饲管是最常用的肠内营养管饲途径，主要适用于短期喂养的患者，具有无创、简便、经济等优点，一定程度上可以缓解舌癌患者营养摄入不足、降低治疗中断的频率和时间、避免再住院的问题。经皮内镜下胃造瘘术（PEGFS）或空肠造瘘术（PEJFS）：预计接受肠内营养时间超过4周的患者多考虑采用PEGFS或PEJFS。该方法创伤小，可留置管数月或数年，满足长期喂养的需要。与鼻饲管相比，PEGFS或PEJFS位置不易变动，较少刺激到头颈部黏膜，使患者有更好的生活质量，且由于胃/空肠造瘘管的直径比鼻饲管的大，经管注入的食物和药物更容易通过，不易发生堵塞。另外，即使采用了PEGFS或PEJFS，也应建议和鼓励患者经口保持适量的进食。肠外营养对于胃肠道反应重，出现肠道功能紊乱等不能耐受肠内营养的患者，可考虑给予肠外营养治疗，即通过外周或中央静脉输入营养物质。肠外营养风险要高于肠内营养，因为要建立静脉通路。所以易发生外周或中央静脉感染。如果患者病情好转可以行肠内营养，应该尽早由肠外营养改为肠内营养。

4.定期营养评估和调整舌癌的放化疗过程中，患者的身体状况和治疗反应可能会不断变化，因此，定期的营养评估和调整是至关重要的一环。患者可以与专业的营养师合作，制定个性化的饮食计划，以满足不同阶段的营养需求。结论由此可见，舌癌患者营养支持治疗尤为重要，实施营养干预可以有效提高患者的生活质量，提高患者治疗的依从性，使患者能够顺利并且更好地完成治疗计划，从而达到提高治疗疗效的目的。