感控实践：质量指标在消毒供应中的应用

在医疗领域，保护患者免受感染是至关重要的。

而在这个“感控”的大计中，消毒灭菌是一项重要任务。但是，怎么确保消毒灭菌的效果和质量呢?质量指标能够告诉我们消毒是否成功，器械是否达到无菌。

质量指标是什么?质量指标是用于衡量产品或服务质量的标准，通过定量的方式来评估特定方面的表现。在消毒供应中，质量指标的应用能够帮助监测和控制整个过程，明确质量标准为前提，确保消毒灭菌效果达标，控制和降低感染风险，保障医疗安全。

预处理合格率

预处理合格率=预处理合格器械数量/预处理器械总数量×100%。未充分预处理诊疗器械不仅影响最终清洗和灭菌效果，还可能对器械本身造成永久性损害，临床科室应及时清除使用后的器械、工具和物品上的明显污垢，并根据需要进行必要的保湿处理。对于特殊感染如新冠病毒等的器械，使用后应立即在使用地点进行预处理。根据污染程度，在有效氯浓度1000～2000毫克/升的含氯消毒液中浸泡30分钟，必须在临床科室进行预处理后，方可将器械交由消毒供应中心(CSSD)进行集中处理，以避免在存储和运输过程中再次受到感染或污染的风险。预处理是消毒过程中的首要步骤，它包括对物品进行检查和准备，以确保消毒的顺利进行，预处理合格率用于评估预处理步骤的有效性。通过检查物品的完整性、污染程度等，确保预处理符合标准，为后续的消毒过程奠定坚实基础。

清洗合格率

清洗合格率=清洗合格的器械数量/清洗的器械数量×100%。清洗质量直接影响着灭菌的效果。无论是手工清洗还是机械清洗，在进行清洗后都需要对清洗质量进行检验。检测的方法有很多种，其中包括但不限于目视检查法和带光源放大镜检查法。这些方法可以用来观察诊疗器械表面、关节、齿牙等部位是否干净，是否有血迹、污渍、水垢、锈迹等。彻底的清洗是消毒过程中不可或缺的一环，它能够去除表面的污垢和微生物。清洗合格率衡量清洗步骤的有效性，适当的清洗能够降低后续灭菌步骤的难度，确保消毒效果最大化。

包装合格率

包装合格率=包装合格的包数/所有包装的包数×100%;灭菌包的包装要求对于灭菌效果至关重要，过紧、过松、过大或过重的包装都可能影响灭菌的效果。在进行包装时，需要遵循相关规范的要求。此外，还应对不同的包装方法下的灭菌包进行包装合格率的检查。只有当各种包装方法下的要求都得到满足，才能确认包装达到了合格标准。消毒灭菌后的物品需要在包装中保持无菌状态，包装合格率关注包装的密封性和完整性，以防止再次污染，合格的包装可以提供无菌的保障。

灭菌合格率

灭菌包合格率=灭菌合格的灭菌包数/灭菌的总包数×100%,经过灭菌和冷却的灭菌包;在使用前需要进行一系列的标贴和检查。包装必须清晰，保持完好，且不能潮湿或有污渍，同时，需要检查指示卡和变色胶带是否已变色，以确认灭菌包已经合格。如果肉眼仍然可以看到湿包(表现为潮湿、湿润、有水珠等现象)或包装破损，都将被认定为不合格，灭菌是确保物品无菌的关键步骤，灭菌合格率用于评估灭菌过程的有效性，确保病菌被有效杀灭，常用的灭菌方法包括高温蒸汽灭菌和化学灭菌。

监测合格率

BD监测合格率=BD监测合格次数/BD监测总次数×100%,物理检测合格率=物理检测合格次数/物理检测次数×100%,化学检测合格率=化学检测合格次数/化学检测次数×100%,生物监测合格率=生物监测合格次数/生物监测次数×100%,定期的监测是确保灭菌器灭菌过程稳定性和持续性的重要手段，监测合格率包括对物理指标(如温度、湿度)和化学指标(如指示剂变化)的检查，以确保灭菌合格。

机器故障率

针对不同类型的机器，可以使用故障次数或故障时间来评估故障率。计算公式如下：机器故障率=机器运行失败次数(时间)/机器运行总次数(时间)×100%。消毒供应中心(CSSD)拥有众多种类的设备，设备故障直接影响着整个中心提供稳定服务的能力，设备故障的原因有多种，包括制造缺陷、验证不充分、操作失误、维护保养不到位等，为了减少设备故障带来的不利影响和损失，建设中心在策划阶段应提前考虑这些问题，并留有备用空间或制定应急预案，以应对可能出现的问题。