浅谈肛肠术后疼痛的原因及处理方法

肛肠疾病普遍存在，痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等许多常见疾病均需要手术治疗，然而选择到医院就诊治疗的患者仅仅只有极少的一部分。有人觉得难为情；有人认为都是“小病”，无关紧要；还有更多的人是因为恐惧术后疼痛望而却步。有人形容肛肠术后的肛门疼痛如同“拉玻璃碴子”，也经常有患者描述肛肠术后的疼痛比生孩子严重多了，简直生不如死。为什么会如此之痛？如何缓解？且听肛肠科医师来分解。

肛肠术后疼痛常见原因

1.肛门部神经丰富，痛觉敏感。肛门所在的位置神经丰富，痛觉敏感。炎症或手术不可避免的会对肛门局部的皮肤、神经等造成不同程度的刺激、损伤，从而引起疼痛。病变范围越广、手术创伤越大，对局部组织的破坏越多，疼痛越剧烈。

2.肛肠手术后伤口愈合时间长。肛门部因其特殊的解剖位置，手术切口多为污染或感染切口；同时由于术后反复排便刺激，故伤口愈合较缓慢，疼痛持续时间相对较长。

3.术后排便、换药的刺激。排便是患者不可避免的生理活动，排便时大便对伤口的刺激，可产生明显的疼痛感。尤其是大便干结或腹泻的患者，疼痛的程度尤为剧烈，疼痛次数明显较多。术后换药时清洁伤口、清理创面增生组织、填塞引流条或药物等操作时也会刺激伤口而引起疼痛。

4.伤口的异常愈合。术后恢复过程中，伤口感染、切缘水肿、瘢痕形成等，均可引起不同程度的疼痛。

5.心理上的恐惧。较多数量的患者在入院前已经通过网络、亲戚朋友等了解过肛肠手术的术后感受，最刻骨铭心的无一例外，除了痛还是痛。所以在手术前很多患者已经产生了术后会剧烈疼痛的自我暗示，而这恰恰会造成或加重术后的伤口疼痛。

缓解肛肠术后疼痛的常见方法

1.及早诊治。任何疾病都需要及时发现、及时治疗。仅从术后疼痛的角度来讲，越早发现、越早手术治疗的肛肠疾病，手术产生的伤口越小，术中对局部组织的损伤、刺激越小，术后愈合时间越短，产生的疼痛越轻，持续时间越短。

2.术中精细操作。手术过程中，动作轻柔，避免不必要的组织损伤；局部注射药物时，药量适宜，适当保留皮肤，降低术后水肿发生率；缝合结扎位置应在齿状线以上，避免结扎在皮肤而引起剧痛。

3.术后排便的管理。肛肠术后便秘或腹泻均会加重伤口疼痛，故正常排便是防治肛肠术后疼痛非常有效的方法。术后及时正常饮食，适当进食蔬菜、水果（如火龙果、香蕉、猕猴桃等）、勤饮水，必要时口服麻仁丸等通便药物或开塞露辅助排便均能有效预防便秘，从而减轻伤口疼痛。腹泻患者适当予以止泻、调节肠道功能或菌群药物以减少大便次数，缓解因大便次数过多引起的频繁疼痛。

4.术后换药的管理。及时清洁伤口，去除分泌物、增生肉芽组织等；换药手法轻柔，动作迅速到位，引流条、敷料填塞松紧适中；换药频次适宜。

5.镇痛药物的应用。药物治疗是肛肠手术后疼痛管理的核心组成部分。如口服止痛药物：双氯芬酸钠缓释片、洛索洛芬钠片、盐酸曲马多片等；静脉输注止痛药物：帕瑞昔布钠、地佐辛等；肌肉注射止痛药物：盐酸布桂嗪、盐酸哌替啶等。疼痛剧烈，口服、输液难以持续缓解者，还可以选择静脉泵入止痛药物（镇痛泵）。

6.局部治疗方法的应用。临床上，通常会在患者术后选择一些局部治疗的方法以缓解肛门部的伤口疼痛。如：肛门局部微波治疗、红外线烤灯等缓解伤口炎症、水肿，进而减轻伤口疼痛；中药坐浴、艾灸等可有效行气止痛；便后温水坐浴有助于放松肌肉，改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛而引起的疼痛。

肛肠术后伤口疼痛不可避免，但可防可控。深入理解和认识疼痛产生的常见原因，医生可以制定更为精准和个性化的防治方法，护士可以更加正确的理解和执行每一条护理医嘱，患者可以更好地配合和参与到对疼痛的管理中来。通过医、护、患的紧密合作和共同努力，结合药物治疗和非药物疗法，可以更全面有效地控制术后疼痛，减轻患者的不适，促进其快速恢复。