脑卒中的一级预防

一、脑卒中的危险因素

1.高血压。高血压是脑出血和脑梗死最重要的独立危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与收缩期和舒张期血压升高有着十分密切的关系。老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压<90mmHg）是引发脑卒中的重要危险因素。在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49％，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46％。

2.心脏病。各种类型的心脏病与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。心房纤颤是导致脑卒中的一个非常重要的危险因素，房颤患者发生脑卒中的危险与年龄增高呈平行关系。

3.糖尿病。糖尿病是缺血性脑卒中独立的危险因素，2型糖尿病患者发生脑卒中的危险性增加两倍。

4.吸烟。吸烟能导致血管硬化、弹性减低、升高纤维蛋白原的水平、促使血小板聚集以及降低高密度脂蛋白水平等多种病理生理变化。长期吸烟也可增加脑血管病的发病危险。

5.酗酒。酒精摄入量对于出血性脑卒中有直接的剂量相关性。长期大量饮酒和急性酒精中毒是青年人脑梗死的危险因素，同样，老年人中大量饮酒也是脑梗死的危险因素。

6.血脂异常。研究已证实血清总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDI）降低与心脑血管病有密切关系。

7.其他危险因素：高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有关，高同型半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。“代谢综合征”是一种近期认识并引起重视的综合征，其特征包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗（伴或不伴糖耐量异常）以及栓塞和炎性反应状态，或称为胰岛素抵抗综合征，聚集了多种心脑血管病的危险因素。对于吸烟的（>35岁）女性同时伴有高血压、糖尿病、偏头痛或以前有血栓病事件者，口服避孕药可能增加脑卒中的危险性。

二、脑卒中的一级预防

脑卒中的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。脑卒中的再发将导致功能障碍加重，增加死亡率，首次脑卒中后6个月内是脑卒中再发危险性最高的阶段。预防脑卒中再发的各种措施即二级预防，其主要目的是预防或降低再次发生脑卒中的危险和减轻残废率。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率，主要的预防措施有：

1.合理的饮食。广泛开展科普宣传教育，普及防治脑血管病的知识，使人们普遍接受并采纳健康食谱和健康的生活方式。提倡每日的饮食种类多样化（多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等），使能量的摄入和需要达到平衡，各种营养素摄入趋于合理。总脂肪摄入量应小于每日能量的30％；同时减少饱和脂肪酸的摄入（小于日摄入能量的10％）和胆固醇摄入量（<300mg／d)，限制钠盐摄入（<8g／d)。

2.积极防治高血压。高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等并发症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。血压达到<140／90mmHg时可明显减少脑卒中和冠心病的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标是<130／80mmHg，血压太低不仅无益，反将增加心脑血管事件的风险和死亡率。

3.限制盐的摄入。血压的高低和盐的摄入量密切相关。减少盐的摄入可使血压降低，同时使各种卒中的发病率降低1／4。在老年人中，减少盐的摄入的预防作用更为明显。

4.控制血脂。除合理饮食外，高脂血症应使用合理的降脂药物。根据有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂水平决定治疗方式。

5.积极防治心脏病。成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。

6.抗血小板治疗。大多数缺血性脑卒中后的患者，建议选择阿司匹林（75～150mg／d)、缓释双嘧达莫（潘生丁）与小剂量阿司匹林复合片和氯吡格雷（75mg／d)。对于高危人群的健康女性的一级预防建议使用阿司匹林100mg／隔日，长期服用。合并糖尿病者选用西洛他唑。