不明原因消化道出血？

不明原因消化道出血指的是在常规内镜检查(包括胃镜和结肠镜)或放射学检查(如CT或核素扫描)未能找到原因的消化道出血，可分为显性出血和隐性出血。显性出血主要表现为黑便、便血，隐性出血主要表现为反复发作的缺铁性贫血、粪便隐血试验阳性。不明原因消化道出血往往发生在小肠，病因可能与炎症，血管病变，寄生虫感染，憩室病及肿瘤有关，有些也可能来源于胆道出血。由于病因隐匿且难于发现，大部分不明原因消化道出血患者的病程较长而且容易反复，不仅给患者的生活质量造成极大影响，而且出血量大时还会危及生命。

消化道出血是消化科常见的急症之一。当发生呕血、黑便、便血时即为出现了消化道出血的症状。当出血量大时，也可出现头晕、心悸、乏力，甚至出现血压下降、晕厥等症状。引起消化道出血的病因大多通过胃镜、肠镜检查就可以明确，但也有一部分是反复检查也查不到原因的消化道出血。

如何探查不明原因消化道出血的“真凶”?

大约75%的不明原因消化道出血最终被证实病变位于小肠。小肠居于消化道中段，长度约

3.35~7.85米，由于长度长且结构特殊，因而给诊断和治疗带来很大困难。虽然在寻找病因的路上困难重重，但消化科医生现在也有越来越多的新技术来找出这些“罪魁祸首”。那么,针对不明原因的消化道出血，有哪些诊治手段呢?

第一步就是复查胃肠镜。大约有25%的病灶可能由于形态小、位置隐蔽或操作者经验不足等因素使其在初次胃镜或结肠镜检查过程中被漏诊。所以如果患者在近一年内并未进行过高质量的胃镜及结肠镜检查，建议再复查一遍。

如果复查胃肠镜检查依然无法找到出血原

因，则需进一步进行小肠的评估。用于小肠检查的方法也有许多，可以粗略分为内镜和影像学检查。在内镜方面主要包括胶囊内镜和小肠镜检查。胶囊内镜大小近似于大颗的维生素丸。胶囊虽小但“五脏”俱全，其内部配有微型电池，信息发射器及摄像机。患者吞咽胶囊后，它会随着胃肠道的蠕动向前移动，在此过程中摄像机不停地拍摄图像来完成对全小肠的观察。对门诊患者而言，检查过程中甚至无需在医院等待，穿戴上接收图像信息的记录仪即可返回家中。胶囊内镜由于其便捷、无创、不良反应小、临床接受度高等优势，目前已得到大范围的推广使用，成为了小肠疾病的重要诊断方法之一。

小肠镜是另一种内镜检查方法。它是通过将一根长长的、细细的、灵活的管子(即内窥镜)插入病人的口腔或直肠，然后逐渐推进进入小肠，最终在小肠内部照射出图像，让医生可以对病人的小肠进行观察和检查。小肠镜一般用于检查无法通过其他检查方法明确诊断的消化系统疾病，如肠道出血、腹痛、营养不良、小肠肿瘤、息肉以及炎症性肠病等。通过小肠镜检查，医生可以观察到小肠内部的细节，包括炎症、溃疡、肿块、息肉等，并可以进行取样检查或者治疗。

在影像学方面，可以通过肠道CT、肠道磁共振、CT血管造影、数字减影血管造影(DSA)等方法评估小肠。以上这些检查项目在我院均有开展。

根据患者的临床状态，出血速度及并发症病情给予适当的补液及输血治疗，对病变部位不明或病变弥漫，且不适用于内镜、外科手术或血管造影栓塞治疗者，可考虑药物治疗，包括生长抑素，促红细胞生成素等。病因一旦明确，即可进行病因治疗，一般来说，肿瘤多需手术切除，息肉可在内镜下摘除，炎症则给予抗炎治疗。各种溃疡或者血管病变出血，可行内镜下止血或者血管造影栓塞

病变部位的血管以止血。对于大量活动想出血，内科治疗无效且出血部位明确者，可考虑手术治疗。

出现了不明原因消化道出血怎么办?

如果出现呕血、黑便、便血，需要停止一切饮食及饮水，并尽快至就近医院就诊，进行必要的止血及补液支持治疗，同时寻找出血的原因。

如果粪便隐血试验阳性伴有缺铁性贫血，在积极寻找病因的基础上，需要进行必要的补铁及止血治疗。

(广西壮族自治区胸科医院消化内分泌科)