急性阑尾炎，到底该选择保守治疗还是手术？

　　相信大家对阑尾炎已经不再陌生，但是对它的了解，也 仅停留在“肚子痛”的层面上。那么，既然阑尾炎如此常见， 大家对于阑尾炎的治疗方法又了解多少呢? 急性阑尾炎应 该保守治疗还是手术治疗呢? 当然，阑尾炎是否需要手术治 疗，不是一拍脑门就能想出来的，还要听听专科医生怎么说。

　　1.阑尾炎是常见病

　　阑尾炎是一种外科急腹症，在普外科一般为住院患者的 10% ～ 15%，阑尾是一条又细又长的盲端肠管，很多细菌都容 易在其中繁殖、感染，从而引发阑尾炎。临床工作中可以碰 到一些患者，医生建议住院接受手术治疗，反复做患者工作 的情况下，总是因为这样那样的原因不做手术，要求保守治 疗，秉承着一种“使用抗生素将阑尾炎压下去”的心态，实际 上这种观念是错误的。 多数阑尾炎患者可以做到发病后及 时就医，此类患者通常可以获得很好的治疗效果。但如果处 理不当或不够重视，患者可能会有一些严重并发症出现，尤 其是有基础疾病的患者更要注意。

　　2.阑尾炎的不同情况

　　急性单纯性阑尾炎，腹痛症状较轻，不存在发热现象，阑 尾管腔存在梗阻因素，阑尾各层均存在水肿现象，中性粒细 胞浸润黏膜表面，会有小溃疡、出血点出现;急性化脓性阑尾 炎，患者腹痛剧烈，存在发热现象，阑尾肿胀明显，存在脓性 渗出物附着;急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔，腹痛范围比较 广，存在发热现象，穿孔时存在气腹，病理结果可见阑尾管壁 坏死，或部分坏死，可发生穿孔;阑尾周围脓肿，急性阑尾炎 的病程超过3 天，表现为持续性高热和腹痛，但不剧烈，右下 腹可触及包块，有压痛现象。

　　3.阑尾炎一旦确诊首选手术治疗

　　急性阑尾炎的临床治疗，目前首选手术治疗，除非一些 特殊情况，才会建议保守治疗。一些患者的症状比较轻，经 实验室检查显示，炎症反应非常轻，或早期诊断中难以与肠 系膜淋巴结、急性胃肠炎等疾病相鉴别，可以先实施保守治 疗，如果保守治疗后各项症状都在加重，并且诊断已经明确， 应该尽快实施手术治疗。还有一些患者存在手术禁忌症，手术 治疗的风险比较大，可先进行保守治疗，比方说严重基础疾病 的老年患者，长期服用抗凝药物的血液系统疾病患者等，如果 保守治疗病情持续加重，通过多学科会诊后应考虑采用手术治 疗。另外，在病程超过3 天，阑尾周围水肿明显的情况下，也应 该实施保守治疗。如果保守治疗后病情加重，依然要考虑手术 治疗的可能性。

　　4.保守治疗后阑尾炎复发的可能性高

　　经保守治疗之后，阑尾炎很有可能会复发，因为保守治疗 后，即使可以治愈，但阑尾本身也会出现一系列变化，比如管壁 增厚、管腔变硬，阑尾蠕动消失、阑尾肿胀和僵硬等。这种情况 下，阑尾炎再次发生的可能性非常高。有研究显示，大约有 30%的阑尾炎可以在不手术的情况下经过保守治疗达到治愈目 的，但这些治愈患者中超过 60%可能会在一年之内复发。 因 此，阑尾炎急性发作时，最有效的方法依然是手术治疗。如果 通过保守治疗之后阑尾炎再次发生，应尽快采用手术方式进行 治疗，最好可以在发病3 天以内接受手术治疗，因为这时炎症的 反应比较轻，手术风险也相对较小。

　　尤其是儿童和老年人发生急性阑尾炎，更建议及早手术治 疗。因为儿童、老年人的抵抗力比较差，病情变化很快，一旦出 现门静脉炎、脓毒血症等，其病情将会急转直下，甚至会对生命 安全造成威胁。临床上曾有很多儿童、老年人由于病情延误而 最终实施急诊手术，转而进入重症监护室的，花费几十万才勉 强将生命挽救回来，当然也不乏有因此而死亡的案例。

　　5.总结

　　阑尾切除术本身并不复杂，但是，一些患者面对手术治疗 时，经常会犹犹豫豫，无法及时下决定，只有等到疼痛难忍时， 才会下决心进行手术治疗，可是已经错过了最佳的手术治疗时 机，不仅手术难度进一步增大，同时并发症发生率也更高。阑 尾炎切除术是一种中小手术，目前这项手术已经发展得比较成 熟，发生严重并发症的概率比较小，通常情况下患者住院一周 以后即可出院。 (佛山市三水区白坭镇社区卫生服务中心)