高血压病人的麻醉选择

高血压对大家来说并不陌生，95%的病人都是原发性高血压，其余的为继发性高血压。我们根据严重程度可分为3个等级（轻度、中度、重度）。如果病人伴有高血压，此外还需要进行麻醉和手术，那么高血压会对病人的身体造成一定的伤害，而且麻醉过程中还会引发一些并发症，严重情况下，还会让人丧命。那么，对于高血压病人来说，在麻醉选择上该如何做呢？

1.高血压病人麻醉用药以及注意事项

围术期间的注意事项：

首先手术前将病人的血压控制在合理范围内。比如：中青年患者血压控制< 130/90mm/hg;老年患者血压<140/90mm/hg;合并糖尿病、慢性肾病等，应控制< 130/90mm/hg。除了紧急手术外，择期手术一般在血压得到控制后进行，降压药个体化，不宜过度。

麻醉药物选择上，要根据实际情况，选择对循环影响最小的麻醉药以及麻醉方法，而且需要了解麻醉药物之间会不会出现不良反应。对于老年高血压病人，要时刻预防病人出现低血压的情况。

麻醉前用药注意事项

（1）可以适当增加一些镇静药，这样可以防止病人因为恐惧而造成大幅度的血压波动。

（2）选择东莨菪碱等药物控制病人的心率，选择吗啡片类药物联合东莨菪碱，可以稳定病人情绪，避免手术期间出现心动过缓。

2.麻醉如何选择

高血压病人的麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循环影响最小的麻醉方法和药物，同时提供较完善的镇静、镇痛效果，可以降低病人的应激反应。

局部麻醉

局部麻醉能抑制伤害性刺激导致的高血压症状，高血压病人要谨慎选择神经阻滞。阻滞可以配合镇静，这种方式可以防止病人因心态问题导致的血压升高或者降低，尤其是颈丛阻滞法阻滞了迷走神经，会让病人的血压和心率加快波动，所以，对于中高度高血压病人来说，不建议选择颈丛阻滞，颈丛阻滞更适合轻度高血压的病人。那么对于轻度高血压病人来说，可以选择芬太尼加咪唑安定来进行麻醉，芬太尼剂量控制在0.02-0.04mg/kg之间，咪唑安定剂量控制在0.04-0.06mg/kg之间。

椎管内麻醉会让病人出现血压波动的现象，尤其是蛛网膜下腔阻滞非常明显，所以说，高血压病人如果选择该麻醉方式进行下半身手术时，需要做好补充容量的准备，防止出现血压突然下降的现象。

硬膜外阻滞要做好平面控制工作，平面波动也会导致血压出现波动，所以说要做好容量补充工作。对于年龄较大的病人来说，血压大浮动变动会影响身体循环。

全身麻醉

通常来说，对于高血压病人选择全身麻醉是比较安全的，比如选择复合麻醉、吸入麻醉等方式都可以保护心脏，这是因为通过外周血管能够降低动脉压，所以说，该麻醉方法比较适合高血压病人。如果在手术过程中，病人突然出现血压升高的情况，需要加大麻醉剂量或者通过药物进行控制血压，通常发生这样的情况下，会静脉注射0.2mg/kg的乌拉地尔，如果病人出现心率过快的情况下，还需要联合艾司洛尔用药；如果病人出现血压突然下降的情况，这就说明麻醉剂量过大或者液体不充足，此时就需要立即进行调整。

联合麻醉

高血压病人如果进行胸腹部与下肢手术时，可以选择全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉。全身麻醉可以控制病人的呼吸，而且还具有一些优势，比如应激反应小、全麻用量少等。硬膜外阻滞麻醉，在选择穿刺点时要选择对应的手术部位，并根据不同的手术部位选择不同的剂量。比如，胸科手术，可以用全身麻醉，硬膜外可以选择浓度较低的长效局麻药；腹部手术，可以用硬膜外麻醉。此外，硬膜外麻醉还可以有效降低血压，还可以降低麻醉药的吸入量，如果病人吸入麻醉量较多，就会影响术后呼吸功能。