妊娠期糖尿病——糖妈妈的甜蜜负担

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病(GDM)”。妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，是指在妊娠期首次发现或发病的糖尿病，也就是妊娠在前，出现糖尿病症状在后。多数患者通常无明显症状，在产检时发现血糖异常。近些年来，随着我国经济水平的快速发展、生育政策的不断变化，妊娠期糖尿病的发生率也逐步提升，引起社会的广泛关注。该病对于母婴健康有着较大的危害，需要引起孕妇和家属的关注。文章主要就妊娠期糖尿病相关知识展开科普。

什么是妊娠期糖尿病?

妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症，通常是指妊娠之后，母体糖代谢异常而出现的糖尿病;如果是妊娠期前存在糖尿病，被称为糖尿病合并妊娠。妊娠期糖尿病通常无明显症状，且有时患者空腹血糖为正常水平，容易漏诊，延误治疗。该病可导致多种母婴并发症，例如导致孕妇感染、羊水过多、高血压，还可导致胎儿出现高血糖、巨大儿、新生儿低血糖等并发症。虽然多数患者在分娩后，糖代谢可恢复正常水平，但是有20~50%的患者可能发展为2型糖尿病，且在此妊娠时复发的风险较高。

妊娠期糖尿病的发生原因有哪些?

目前临床尚未明确妊娠期糖尿病的具体发生机制，多数学者认为，在妊娠早中期，随着胎儿对母体中葡萄糖需求量的升高，雌孕激素水平升高，导致母体对葡萄糖的利用率升高，会导致母体对于葡萄糖的需求量升高。而到了妊娠中晚期，孕妇体内的拮抗胰岛素样物质增加，例如胎盘催乳素、雌激素、孕酮、胎盘胰岛素酶等，都会导致孕妇对于胰岛素的敏感性下降。为了维持糖代谢正常，机体会大量释放胰岛素。而胰岛素分泌不足的孕妇，会由于无法代偿这一生理改变，导致血糖水平升高，从而引起妊娠期糖尿病的发生。

目前临床研究指出，年龄≥35岁、超重肥胖、孕期体重增长过快、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征、低出生体重史、糖尿病家族史是孕妇发生妊娠期糖尿病的危险因素。

妊娠期糖尿病的治疗方法有哪些?

目前临床对于妊娠期糖尿病主要是采取对症干预措施，维持血糖水平正常，减少各种母婴不良反应发生。

①妊娠期干预措施：在妊娠期需要采取饮食、运动、药物等综合干预措施，确保患者的血糖控制在合理范围内，即：空腹血糖≤5.3mmol/L、餐后2h血糖≤6.7mmol/L、夜间血糖≥4.4mmol/L，且无低血糖事件发生。超过90%的妊娠期糖尿病患者只需要控制饮食，就可以确保血糖在正常范围内，需要根据妊娠前体质量以及妊娠期体重增长速度，确定患者每天摄入的总热量。适当的运动锻炼，可以改善患者胰岛素抵抗程度，患者可以进行中低等强度的有氧运动，初始时间控制在10min内，逐步延长至30min。对于饮食、运动血糖控制效果不佳的患者，首选胰岛素来控制血糖;在患者知情同意的情况下，也可酌情使用二甲双胍、格列本脲等降糖药物干预。患者在孕期需要遵医嘱进行产前检查，观察胎儿生长发育情况。

②分娩时机与分娩方式选择：对于不需使用胰岛素治疗且血糖控制良好的患者，若无母婴并发症发生，可在定期随访时等待至预产期，若预产期仍未临产，可以进行引产终止妊娠。对于需要使用胰岛素治疗的患者，若血糖控制理想且无母婴并发症发生，可在妊娠39周时终止妊娠;若血糖控制不理想或出现母婴并发症，需要及时入院观察，根据患者的实际情况决定终止妊娠时间。对于巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常的患者，可以考虑剖宫产。对于过往存在不良孕产史如死胎、死产的孕妇，也可视情况进行剖宫产终止妊娠。

总结：妊娠期糖尿病若不及时治疗，可导致各种并发症发生，对母婴生命安全造成较大的威胁。因此需要及时发现、及时干预，从而减少各种不良母婴结局的发生。