反复流产的孕妈妈，查血小板抗体了吗？

那我们就要先从血小板说起，同红细胞血型系统有ABO之分一样，血小板也有属于自己的血型系统。血小板表面可以表达多种抗原，其中一部分来源于父亲，另一部分来源于母亲，胎儿体内游离的血小板抗原可以通过胎盘屏障进入母体血液循环。如果母婴之间血小板血型不合，则该抗原可以刺激母体产生针对胎儿血小板的抗体，该抗体再通过胎盘屏障进入胎儿体内，破坏胎儿血小板，可能会导致胎儿/新生儿同种免疫血小板减少症(FNAIT)。

除妊娠外，输血、实体器官移植和造血干细胞移植等也可以通过同种免疫，产生血小板抗体。如果孕妇在此次妊娠前有过多次妊娠史、流产史或输血史等，那么孕妇体内存在高效价血小板抗体的概率会大大增加，这些抗体同样有通过胎盘屏障进入胎儿体内并引起相关胎儿疾病的风险。如果孕妇自身患有自身免疫性疾病，妊娠后导致流产、死胎或胎儿出生后患新生儿血小板相关性疾病的风险也会大大增加。

据统计，妊娠妇女中FNAIT的发病率为1/(500~

1000),其中有60%发生在第一胎，占临床所有类型新生儿血小板减少症总数的10%-20%。

大多数孕妇在发生FNAIT时，本人一般状况良好，没有临床症状和体征，血小板计数也正常。但是新生儿和胎儿具有典型的血小板减少症的症状和体征。

患FNAIT的患儿，病情较轻的可无任何临床症状；病情严重者临床表现为皮肤、黏膜出血，出现瘀点瘀斑；还有大约有10%-20%的患儿会发生颅内出血，死亡率可高达7%,存活下来的患儿智力也会受到一定损伤，该类患儿约有50%在宫内发病，常在怀孕早期20周时宫内死亡。

因此，当产前检查发现胎儿出现水肿、脑积水、脑贯通(畸形)及孕妇出现反复流产时，如无其他明确的诊断，可以考虑是否发生了FNAIT。

研究表明，在有早期流产史的孕妇中，血小板抗体的阳性率明显高于无早期流产史的孕妇，且血小板抗体阳性率与流产次数呈正比，血小板抗体阳性者发生早期流产的风险比无血小板抗体者高。因此，这类孕妇在怀孕前和怀孕期间需进行血小板抗体检测，尤其是有复发性早期流产的女性。

由妊娠免疫产生的血小板IgG抗体在妊娠第14周时即能通过胎盘屏障，破坏胎儿血小板，故胎儿在妊娠早期即可发生FNAIT,且在第一胎就可能发生。为了早期诊断FNAIT,孕妇应尽早进行血小板抗体检测。如结果呈阳性，表明母亲体内存在血小板抗体，该抗体可能会导致孕妇出现早期流产、复发性流产或新生儿出现FNAIT等。对于FNAIT高风险孕妇，需及时进行风险评估，采取适当的干预和治疗措施，可通过静脉注射免疫球蛋白(IVIG)或使用IVIG联合糖皮质激素、剖宫产等进行产前治疗，以降低FNAIT和颅内出血的风险。

在孕晚期，胎儿出生前应再次进行孕妇血小板抗体检测，如结果为阳性，可及时诊断FNAIT并给出治疗建议，提示临床医生提前制定胎儿患新生儿血小板相关性疾病的治疗方案。

对于孕期出现血小板减低的孕妇，也建议进行血小板抗体检测，以区分是单纯的生理性减少，还是由于自身免疫性疾病所导致，如为孕妇自身免疫性疾病所引起的可能会导致流产、死胎及新生儿出生后患血小板相关免疫性疾病。可尽早做风险评估并提示临床医生制定相应治疗方案。

综上所述，将血小板抗体检测纳入女性孕前和孕期的常规体检很有必要，特别是对于有多次早期流产史的女性更有意义。血小板抗体检测可作为预测高危妊娠是否流产的一种较为敏感的指标，为流产的早期诊断治疗提供了重要的实验室依据。同时也是一种很好的无创性评估方法，不会对孕妈妈造成伤害，可及早预测及预防胎儿/新生儿免疫性血小板减少症的发生，实现早发现、早诊断、早治疗，达到优生优育的效果。