鼻咽癌——隐藏的杀手

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，发病率占耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。各个年龄段均可发病，以40-55岁居多，其中男性多于女性。鼻咽癌是发生于鼻腔与咽部交界处的恶性肿瘤，因其位置深在，不易早期诊断，当患者出现症状就诊时，多为肿瘤的中晚期，错过了最佳治疗时机，5年生存率仅为10%-15%。

一、病因：

1、EB 病毒感染:主要通过感染B淋巴细胞致病，EB 病毒可长期潜伏在人体的淋巴组织中。

2、环境因素:长期生活在亚硝胺、芳香烃含较高的环境中与鼻咽的发病有关。此外，长期暴露于甲醛环境下，也会增加鼻咽癌的患病风险。

3、饮食因素:长期大量食用高盐腌制食品，比如，咸鱼、腌菜等，会增加鼻咽癌患病风险。

4、酒精和烟草:大量饮酒、吸烟也会增加鼻咽癌的患病风险。

5、遗传因素：鼻咽癌患者有明显的家族聚集性。

二、临床表现：

1、涕血：可表现为血痰或者回吸涕中带血，呈间断性或持续性，一般出血量不大，当肿瘤巨大、破溃时可发生大出血；

2、鼻阻：肿瘤较小时，鼻阻症状可不明显，随着肿瘤长大，出现单侧，持续性鼻阻，肿瘤进一步较大者可表现为双侧鼻腔阻塞；

3、耳闷、耳鸣、听力下降：多为单侧，可同时出现或组合出现或单一出现，随着肿瘤进一步长大，可出现双侧耳闷、耳鸣、听力下降；

4、颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结多有融合，质硬、活动度差、边界不清楚；此时多已经进入进展期或晚期；

5、头痛：多表现为单侧持续性疼痛，多位于颞部及顶部；

6、脑神经损害症状：面部麻木、复视、视力减退、眼脸下垂、眼球固定、伸舌歪斜、声嘶等。

7、远处转移症状：鼻咽癌死亡患者中半数以上有远处转移，常见的转移部位依次为骨、肺、肝，脑转移较少见。根据不同的转移部位可出现相应症状，比如关节痛、咳嗽、腹痛等。

二、辅助检查：

1、纤维鼻咽镜检查：可直观了解鼻咽部是否有肿物，检查过程中可一并取组织送病理检查，明确性质；

2、 CT检查：鼻咽部增强CT可了解肿瘤的范围以及对周围骨质的破环情况，肺部CT明确是否有肺转移；

3、B超检查：腹部B超排除是否有肝转移，颈部B超明确是否有颈淋巴结转移；

4、MRI检查：鼻咽部增强MRI对软组织的分辨率较CT高，可了解肿瘤的部位以及对周围软组织侵犯情况，是鼻咽癌首选的影像学检查；

5、骨ECT检查：排除是否有骨转移；

6、鼻咽癌相关血清筛查标志物：Rta-IgG、EA-IgA、VCA-IgA、EBV DNA、EBNA1-IgA等。其中Rta-IgG对鼻咽癌早期提示有重要意义；

7、PET-CT检查：对于经济条件允许的可以行全身PET-CT检查，可发现早期的远处转移病灶。

三、治疗：

根据鼻咽癌的临床分期选择不同的治疗方案。早期鼻咽癌首选放射治疗，而中晚期鼻咽癌通常以放疗联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方式为主。对于放射治疗失败、放疗后复发以及放疗导致的并发症（鼻腔粘连、后鼻孔闭锁、分泌性中耳炎等），可考虑手术治疗。

四、预后：

1、早期筛查，早期治疗，5年生存率95%-100%；

2、中晚期常规治疗：5年生存率仅10%-15%。

五、预防措施：

1、加强锻炼，增强机体抵抗能力，避免感冒；

2、生活规律，戒烟戒酒，调整饮食结构，多食新鲜蔬菜水果，少食烟熏、腌制食品；

3、避免吸入化工厂有毒有害气体，避免长时间置身于新装修房间内；

4、对于有鼻咽癌家族史的人群，应常规行鼻咽部相关健康体检，早发现、早治疗，提高生存率，提高生活质量。