脊髓亚急性联合变性——一个绝对素食主义者可能得的病

　　门诊来了一位面容慈祥的老人，他的家属说“我们家老爷子之前胖，血压高、血脂也高，这1年都不吃肉了，血压不高了，血脂也不高了，体重也下来了，最近退吗，走路发飘，是不是中风了?”。据悉，老爷子的症状有一段时间了，开始的时候比较轻，最近症状越来越重了，总觉得手麻、脚麻，走路像踩棉花一样，尤其是到了晚上，就更不敢走路了，时间大概有四五个月了。

　　结合老人的症状，我们觉得他可能患了：脊髓亚急性联合变性，通过一系列相关的检查，我们发现患者多种相关指标：血常规，同型半胱氨酸、维生素B12浓度测定、脊髓核磁、肌电图等都有相应的表现，最终确定患者确实是得了-脊髓亚急性联合变性

　　什么是脊髓亚急性联合变性?

　　脊髓亚急性联合变性是由维生素或微量元素缺乏引起的、表现为脊髓和周围神经等多系统损害的一种临床综合征。包括维生素B12、维生素B1、维生素E、叶酸及铜元素等缺乏均可致病，其中又以维生素B12缺乏最为常见。因维生素B12通常存在于动物性食物中，长期素食存在致病风险。

　　亚急性联合变性的临床突出症状为下肢感觉障碍—即双足对地面环境的感知不良，出现走路不稳，走起路来像在踩高跷，摇摇晃晃，自己也觉得有脚踩棉花的感觉。以上通常为亚急性联合变性的首发症状，随着病情的进展还可以逐渐出现肢体麻木、无力、视力下降、记忆力减退等，同时也可出现大细胞性贫血和舌炎等神经系统以外的表现。

　　如何诊断脊髓亚急性联合变性?

　　临床怀疑亚急性联合变性的患者需要接受血清维生素B12水平的检测，如果水平偏低或处于正常低值，均有明确的诊断价值。如果检测结果完全正常，则需进一步检测血清叶酸、铜等其它维生素和微量元素水平。同时需要查肌电图、脑脊髓MRI对神经系统病变进行系统评估，必要时完善消化道内镜排除可能引起维生素或微量元素吸收障碍的胃肠道疾病。如怀疑合并贫血，还需要进行血常规、血涂片、骨髓穿刺涂片检查。

　　脊髓亚急性联合变性的治疗和预后

　　亚急性联合变性的治疗相对比较简单，以维生素B12缺乏为例，通常会选择肌肉注射维生素B12。起初给药会比较频密，每天注射1次，待临床症状改善后，会逐渐延长给药间隔至每月注射1次。如通过消化科检查排除了潜在的吸收障碍疾患，则可改为口服给药，也能达到同等效果。

　　如何预防亚急性联合变性?

　　为了预防亚急性联合变性，我们需要保持健康均衡的饮食习惯，无论荤素，各种营养物质都应适量摄入。对于长期素食者、慢性萎缩性胃炎或胃大部切除病史的患者，因为他们存在维生素B12摄入不足或吸收不良的风险，应该定期补充维生素B12，以预防亚急性联合变性的发生。氧化二氮(俗称笑气)经常被用于手术麻醉，因其可以导致体内的维生素B12部分失活，存在诱发亚急性联合变性的风险，故在给高危人群使用前应检查血清维生素B12的水平;另外，近些年有些不法商贩将罐装的氧化二氮售卖给青少年吸食取乐，反复吸食也存在极高的致病风险，应坚决予以抵制和取缔。

　　通过正常的饮食指导方案，并给予了维生素B12的治疗，经过一段时间的规律治疗，老人的各项化验指标正常了，手脚麻木的症状和走路踩棉花的感觉也明显减轻了。最后可喜的是，通过合理的饮食方案，在吃肉的情况下，他的血压和血脂也依然控制在正常的范围内。

　　我们不难发现，如能早期发现、早期治疗，亚急性联合变性通常能取得神奇的疗效，很多患者都能够痊愈。但如果没能及时发现、就诊时症状已非常严重，则会遗留不同程度的后遗症。最后，我们提倡，饮食合理化，营养摄入均衡化，才能从根本上杜绝很多疾病的发生。