肩部疼痛， 小心是肩袖损伤
2026-04-20 10:45:07
肩袖损伤的特征
1.疼痛：肩关节内的疼痛，多为持续性，并有压痛。疼痛一般不重，可轻可重，但并不剧烈。部分患者的肩峰下可出现压痛，通常为隐痛、钝痛或酸痛。
2.功能受限：由于肌腱和周围的关节囊存在，肩关节在运动过程中出现不同程度的限制，尤其是在上举过程中。当手臂举过头顶时，肩关节无法抬起；当手臂前伸时，会有一种被卡住的感觉；当手臂外展时，无法将其移动到身体的另一边；当手臂后伸时，胳膊会疼痛。
3.肌肉萎缩：由于肩袖损伤后局部炎症和水肿，或肩袖肌腱有变性，以及肩部肌肉痉挛等原因，导致肩关节周围肌张力增加，肌腱和肌肉纤维变性、萎缩。患者常感肩部无力和萎缩。
4.压痛：肩袖损伤患者常有局部压痛、骨擦音或叩击痛。如果是急性损伤，疼痛可持续数天或更长时间；如果是慢性损伤，疼痛可在2周内逐渐减轻；如果是撕裂伤，疼痛常在数天或更长时间后出现。
5.肩峰下间隙狭窄：当肩袖撕裂严重时，肩关节周围软组织的疤痕组织和粘连会影响肩关节的活动范围；严重时可导致肩关节活动范围受限；肩峰下间隙狭窄可能是肌腱撕裂引起的继发性改变。
如何诊断肩袖损伤
1.临床症状：肩袖损伤最典型的临床症状是肩部疼痛，同时伴随无力和怕冷。随着病情加重，部分患者还会出现功能受限和肌肉萎缩，这些都是肩袖损伤的典型症状。在肩袖损伤的患者中，有一部分患者会出现肌肉萎缩和关节活动范围受限。
2.肌力检查：通过肌力检查可以判断是否存在肌腱损伤，同时也是判断是否存在肩关节脱位的重要方法。当患者处于体位时，检查者用双手将其肩关节固定于胸前，检查者用手推其肩关节，观察是否出现外展、外旋和上举活动受限。
3.压痛检查：在肩袖损伤的患者中，部分患者会出现疼痛症状。为了明确肩袖损伤的程度，可以通过压痛检查来判断是否存在肩袖损伤。疼痛的位置在肩关节上方、外侧和下方均有可能出现。如存在肩袖损伤，压痛点可能在肩关节下方、外侧和下方。压痛的部位也可以作为一个判断的指标，当肩关节周围肌肉力量下降时，肩袖受损可能会引起疼痛。
4.功能障碍检查：主要包括前屈、外展、上举、内旋、后伸和外展受限等项目，这些项目主要是评估肩关节功能的各项指标。功能障碍检查也可以用来判断肩袖损伤的严重程度和类型。如果肩关节不能完全伸直，则表明为半脱位；如果不能完全外展，则表明为脱位；如果不能完全内旋，则表明为撕裂；如果不能完全外展，则表明为撕裂。
5.影像学检查：在肩袖损伤的患者中，通过X线和CT可以判断是否存在肩袖损伤。X线检查可以显示肩关节周围是否有软组织结构的异常、关节内是否有骨性结构的异常、肩关节是否存在明显的活动受限等。CT检查可以显示肩袖撕裂和撕裂程度。CT检查可以显示骨性结构的异常、肌腱断裂的程度以及与肩袖撕裂相关的损伤程度等。
6.核磁共振检查：磁共振成像(MRI)是诊断肩袖损伤和肩袖撕裂最常用的方法之一。核磁共振成像(MRI)是一种无创检查方法，可以非常清晰地显示肩关节解剖结构。除了能发现肩关节疼痛和肿胀之外，还可以发现一些肩袖损伤的征象和一些其他临床特征，如肱骨头是否存在退变、肩峰下是否有骨侵蚀等。
如何治疗肩袖损伤
1.非手术治疗：主要是改善症状，减少疼痛，缩短功能恢复时间。对于疼痛症状较重或损伤已造成严重功能障碍者，可考虑非手术治疗。
2.手术治疗：根据肩袖损伤程度不同，选择不同的手术方法。目前认为，肩袖撕裂术后功能锻炼比保守治疗效果更好。术后需要进行肩关节的固定和功能锻炼。肩袖修补术后，肩关节可以得到有效的恢复。
3.其他治疗：除药物治疗外，物理治疗如超声波、磁疗等也可用于缓解疼痛和促进肩袖愈合。另外，局部封闭注射可用于治疗肩袖撕裂。