儿童高热惊厥的急诊处理
2026-01-29 10:30:01
什么原因导致了高热惊厥？
高热惊厥被认为是受多种因素影响，可能与遗传因素、感染因素、免疫炎症介质作用、机体电解质紊乱和微量元素缺乏等均密切相关。儿童脑部发育尚不成熟、神经突触之间联系不完善，所以易引起惊厥发作。此外，发热伴体温超过38.5°C、上呼吸道感染及中耳炎等被认为是常见的诱发热性惊厥因素。
如果家里的儿童突发高热惊厥，该怎么做呢？
1.让儿童平躺，解开衣领，保持呼吸道通畅，头偏向一边，让口腔的分泌物或者呕吐物流出，这样才不容易堵塞气道，避免引起窒息、误吸。
2.保持周围环境安全，尽量减少搬动患儿，减少一些不必要的刺激。
3.及时测量体温，给予降温措施，若患儿抽搐、意识不清时可使用退热栓塞肛；意识恢复的患儿可给予口服退热药。
4.抽搐时很多家属会怕小朋友咬伤舌头，会直接把手指放进小朋友嘴巴，惊厥患儿一般舌根后坠，不易咬伤舌头。
5.大多数患儿数秒钟或者数分钟后发作强度会自行减弱，最后逐渐停止，抽搐缓解后或持续抽搐5~10分钟以上不能自行缓解者应及时送医。
院前急诊中正确处理方法
1.急诊医师需初步评估患儿的气道通畅性、循环状态、通气和氧合状态，监测脉搏血氧饱和度，建立静脉通道，必要时通过面罩或鼻管吸氧，以维持充足的氧分压。因为患儿的气道状态很可能会随着病情好转而改善，一般很少用到侵入性的通气操作，如气管插管。
2.院前急救医师在运送患儿过程中，还应尽可能向家属了解本次惊厥发作的简要病史，以及患儿的既往病史，特别是先前有癫痫和其他神经疾病史，同时还包括平时的服药情况、食物过敏情况等。为了与其他高热惊厥疾病相鉴别，评估患儿是否受过创伤或接触药物和毒素也是很有必要的。3.此外还需要及时检测患儿血糖水平，处理低血糖状态，必要时静脉输注葡萄糖溶液以补充能量。一般不需要降温措施，必要时可给予对乙酰氨基酚缓解不适。
4.当急诊医师到达时，如果患儿有持续5 min以上的惊厥发作，应立即给予治疗；因为长时间的发作会使神经元持续放电，产生兴奋性毒性损害，导致神经元不可逆损
伤。一般以苯二氮卓类药物作为一线治疗，常用药物有地
西泮、咪达唑仑和劳拉西泮，如地西泮0.25~0.50 mg/kg静脉缓慢推注，速度保持在1.00~2.00mg/min，当发作终止时即停止推注。
院内正确急诊处理方法
1.当患儿被送至医院急诊室时，急诊医师应特别关注患儿是否有神经系统感染性疾病的体征或症状，例如脑膜刺激征、克尼格征和布鲁津斯基征等。还应关注有无颅内压升高的表现，包括剧烈头痛、视神经乳头水肿和意识水平低下等。
2.在急诊科采集的病史内容应包括发作持续时间、是否惊厥复发及院前急救已经使用过的药物等；根据病情表现，迅速分类为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
3.在影像学检查方面，应尽早开展头颅CT、MRI，有条件的情况下可开展功能影像学检查，早期发现患儿头颅结构性病变，包括脑血管畸形、脑积水等。
4.开展脑电图检查也是有帮助的，因为有学者报道脑电图显示额区阵发性异常放电，会增加将来继发性癫痫的发生率。
大多数患儿的惊厥发作是短暂的，在到达医院急诊室时已经终止，对于这些患儿来说，仅需要最低限度的气道支持措施，在监测心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度的情况下，持续给氧，保证SaO2＞90％，并监测PH值和血糖水平，而不需要其他特殊治疗，在观察6h病情平稳后即可回家。对于惊厥发作持续时间超过5min，出现癫痫持续状态的患儿，可静脉推注地西泮0.2~0.3mg/kg，输注速度为2mg/min，发作停止后暂停，必要时可在间隔5min后重复给药。当无法从静脉给药时，也可采用直肠给药(地西泮0.3~0.5mg/kg)、肌注苯巴比妥等方式治疗。除了控制惊厥发作的对症治疗以外，还要开展相应的支持性治疗，包括输注抗生素抗感染、适当补液纠正水和电解质紊乱、恢复机体酸碱平衡、减轻脑水肿及营养神经等治疗。