糖尿病合并高血压的降压目标如何定

提起高血压、糖尿病，想必大家都不陌生，作为常见的慢性病，它们正在摧毁许多人的健康，作为已经确诊，几乎就会伴随终身的疾病，其中的任何一个都能让许多患者感到崩溃，而有一部分患者，却要面对双倍的打击，因为，他们被确诊为——糖尿病合并高血压。糖尿病是内分泌系统疾病，而高血压则是心血管疾病，看似没有什么关联的两种疾病，却常常相伴相生，这使得许多患者感到困惑与不解，关于这个问题，也困扰着专家、学者及临床医护人员。

糖尿病合并高血压的简介

迄今为止，我们能够明确的是，糖尿病与高血压，确实有着紧密的关系，但如何解释这种关系，是什么样的作用机制，却仍是个谜。根据临床研究，糖尿病患者中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的2倍，并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升。我国糖尿病患者中高血压患病率为28.4～

48.1%。糖尿病人群中高血压发生早，其患病率高峰较非糖尿病人群提前10年。关于糖尿病合并高血压，有的朋友可能会简单理解为同时具有糖尿病与高血压症状，这样理解虽然没什么大问题，但又不完全正确，要知道，除了糖尿病症状、高血压症状，患者还会表现出糖尿病和高血压的特有症状，例如卧位高血压伴直立性低血压，是指患者在平躺时有心慌、胸闷等血压较高的表现，但是站起或直立时会有头晕、眼前发黑、晕倒等血压较低的表现。

相较于单一的糖尿病或高血压，糖尿病合并高血压的治疗难度更大，既要控制患者的血糖，又要调节患者的血压，血糖控制不好，血压受其影响可能升高，同样的，血压控制不好，也可能导致血糖升高，总的来说，糖尿病与高血压是相互影响的，要降糖就必须降压。糖尿病患者长时间血糖控制不理想的话，会导致动脉硬化，血管内皮增生，导致血压增高，如果高血糖引起的高血压就先从降血糖开始。

基于此，临床中医生在为糖尿病合并高血压患者制定治疗方案时，需要考虑更多，相较于单纯的高血压患者，血压波动幅度更大，控制难度更高，且大量证据已经证实，降低血压能够减少高血压合并糖尿病患者的大血管和微血管并发症，并降低死亡率。既往研究证实，针对高血压合并糖尿病的患者，降低血压能显著降低终末期肾病、视网膜病、蛋白尿的发生率。那么,糖尿病合并高血压患者，究竟该如何制定降压目标呢?

糖尿病合并高血压患者如何制定降压目标简单的说，糖尿病合并高血压患者，血压应控制在正常范围内，这是最基本的要求，更进一步的要求则是，要将血压控制在130/80mmHg以下，特别是针对已经合并糖尿病肾病等肾功能不全的人群，在平时高血压的人群一定要注意严格的降压，糖尿病本身容易导致动脉粥样硬化的发生、肾功能的异常，高血压也会促进这两种疾病的进展。所以高血压的人群，血压、血糖都要控制达标，特别是针对年轻人。如果是长期糖尿病的老年人，血压不是要规范到130/80mmHg以下，因为有些老年人本身可能存在脑供血不足，收缩压降的过低容易导致头晕、黑蒙等脑供血不足的情况。特别是大于65岁以上的老年人，收缩压可控制在150mmHg,但舒张压不宜过低。

值得注意的是，在进行降压治疗前，也需要充分考虑患者的身体情况，建议在诊室血压>140/90mmHg时启动降压治疗。除了生活方式干预，起始治疗推荐双药联合治疗，ACEI/ARB联合CCB/噻嗪类利尿剂。相较其他种类的降压药物，ACEI/ARB已被证实能够延缓蛋白尿和糖尿病神经病变的进程。此外，不推荐联合应用ACEI和ARB,会导致

明显的肾功能不良反应。

最后，总结性的回答回答本文标题提出的问题，在降压目标值方面，针对高血压合并糖尿病的患者，首要降压目标为<140/80mmHg,推荐使收缩压降至130mmHg。如果对降压治疗的耐受性良好，收缩压可以考虑降低至<130mmHg,能在卒中方面获益。但是，需避免将收缩压<120mmHg。一味的追求血压的控制，而不考虑患者身体的承受能力，往往会适得其反，引发其他严重的病症。文章到此就告一段落了，最后还是希望大家都能拥有健康的身体，可以尽情享受生

活。 (广西壮族自治区岑溪市妇幼保健院)