说说老年人高血压的那些事儿

高血压是最常见的慢性病之一。老年人患有高血压的较多，而在大于八十岁的高龄人群中，患病率接近百分之九十，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。因此，将老年高血压患者的血压控制在合理范围内，是降低心脑血管疾病发生率、致残率、致死率的重要手段。

认识老年高血压

年龄大于六十五岁，在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压大于等于一百四十毫米汞柱和（或）舒张压大于等于九十毫米汞柱，诊断为老年高血压。

降压目标

年龄大于六十五岁，收缩压大于等于一百四十毫米汞柱和（或）舒张压大于等于九十毫米汞柱，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗并将血压降至收缩压小于一百四十毫米汞柱和舒张压小于九十毫米汞柱；年龄大于八十岁，收缩压大于等于一百五十毫米汞柱和（或）舒张压大于等于九十毫米汞柱，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至收缩压小于一百五十毫米汞柱和舒张压小于九十毫米汞柱，若耐受性良好，则进一步将血压降至收缩压小于一百四十毫米汞柱和舒张压小于九十毫米汞柱。

血压监测

由于老年人可能具有血压波动大，夜间高血压、清晨高血压等特点，老年高血压患者应在家监测血压，特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。家庭血压测量是诊室血压测量的有效补充，鼓励老年高血压患者自备血压计经常监测血压。家庭应使用上臂式家用自动电子血压计，进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量，血压计应每年校准一次。建议每天清晨和晚上各测量一次，每次测量两到三次，取平均值。连续测量七天，取后六天的值计算平均值，算出平均血压水平。血压稳定者可每日测量一次。长期药物治疗患者，建议监测服药前的血压状态，以评估药物疗效。

老年高血压管理

降压治疗的目的延缓高血压所致心血管疾病进程，最大限度降低心血管疾病发病率和死亡率，改善生活质量，延长寿命。老年高血压患者的血压管理可以分为药物管理和非药物管理。

1.药物管理

大多数患者需长期甚至终生坚持服药治疗，血压正常后也要继续吃，因为停药后血压还会再次升高，血压波动危害更大。因此高血压病患者应当遵照医生的建议服药、停药、调整用药，让血压控制在合理范围之内，切忌自主停止、更换降压药物。

2.非药物管理

（1）健康饮食：减少钠盐摄入，增加富钾食物摄入，有助于降低血压。世界卫生组织建议每日摄盐量应小于六克，老年高血压患者应适度限盐。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。

（2）规律运动：老年高血压及高血压前期患者进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。建议老年人进行适当的规律运动，每周不少于五天且不低于三十分钟的有氧体育锻炼，如步行、慢跑和游泳等。不推荐老年人剧烈运动。

（3）戒烟限酒：戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患风险。老年人应限制酒精摄入，男性每日饮用酒精量应小于二十五克，女性小于十五克。白酒、葡萄酒（或米酒）或啤酒饮用量应分别少于五十毫升、一百毫升和三百毫升。

（4）保持理想体重：超重或肥胖的老年高血压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动。维持理想体重、纠正腹型肥胖（男性腹围大于九十厘米，女性腹围大于八十五厘米）有利于控制血压，减少心血管病发病风险，但老年人应注意避免过快、过度减重。

（5）改善睡眠：睡眠的时程、质量与血压的升高和心血管疾病发生风险有关。保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病并发症有重要意义。

（6）注意保暖：血压往往随着季节的变化而变化。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，常出现季节性血压波动现象。应保持室内温暖，经常通风换气；骤冷和大风低温时减少外出；适量增添衣物，避免血压大幅波动。