肩袖损伤，该怎么诊断？

肩袖损伤会引起肩周的疼痛以及肩关节的功能障碍，是骨科当中常见的疾病之一。肩袖损伤一般常常发生在需要进行肩关节极度外展的运动活动当中，比如自由泳、棒球、各种拍球运动等，如果在发生疾病之后不及时进行治疗可能会造成肩关节的不稳定，或者会发生进行关节的挛缩症，导致关节功能的障碍。肩袖主要由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，这几个肌肉组织围绕着肩关节形成像套袖一样的结构，被称为肩袖，当肌腱出现组织损伤时，被称为肩袖损伤。肩袖损伤患者最明显的症状是肩部的疼痛，主要表现在臂前外侧的疼痛，比较典型的疼痛表现为疼痛弧，夜间痛和背手痛。本文了解关于肩袖损伤的查体体征以及肩袖损伤的影像学诊断。

冈上肌

落臂实验：检查的患者需要将肩关节外展至90度以上，屈曲30度，拇指保持向下，患者的肩部不能保持位置，没有力气坠落的患者表现为阳性，这个实验用来检查冈上肌维持姿势功能。

零度外展抗阻实验：患者的上肢位于身体的侧方，患者需要对抗检查者带来的阻力，用力进行外展，当患者出现疼痛时表现为阳性。这个试验用来检查患者肩关节外展30度起始功能。

空罐实验：患者的肩关节水平内收30度，冠状位外展80~90度，患者的肩部内旋，保持拇指指尖向下，双侧手臂同时抗阻力进行上抬，检查者给患者的腕部是以向下的压力，患者如果出现疼痛没有力的现象表现为阳性，可以判断为冈上肌损伤。

冈下肌、小圆肌

坠落试验：患者需要采取坐位，患者的肩关节在肩胛骨平面外展90度左右，屈肘90度左右，检查者需要让患者的肩关节进行最大程度的外旋，然后告诉患者保持现在原有的位置，如果患者不能保持现在原有的位置，手从上方坠落，导致肩膀内旋，那么表现为阳性，提示患者冈下肌、小圆肌的损伤。

外旋减弱征：到患者肘关节屈曲90度左右，肩关节在肩胛骨平面外展20度左右，检查者需要用一只手固定患者的肘关节，另一只手将患者的肩关节外旋到最大程度，让检查的患者保持现在原有的位置，如果患者不能保持现在的位置，表现为阳性，提示为冈下肌、小圆肌的损伤。

外旋抗阻实验：患者的肩部处于内收位置，屈肘保持90度，让患者的肘部处于身体的两侧，并处于夹紧状态，让患者将双肩进行外旋，使患者的双手远离身体的两侧，患者的肩部出现疼痛则表现为阳性，表现为冈下肌、小圆肌的损伤。

肩胛下肌

抬离实验：让患者将手放在后背部，手心保持向后状态，让患者将手抬离背部，可以给患者提供一定的阻力，如果患者的手无法离开背部，表现为阳性，提示为肩胛下肌的损伤。

压腹实验：也叫做拿破仑实验，让患者的手保持在患者的腹部，手背向前，屈肘90度左右，患者的肘关节向前，在检查的时候，这样患者的手向前拉，让患者抗阻力做腹部的动作，如果患者将手肘向前不能保持手腹部的力量或肩膀保持后伸这表现为阳性，提示为肩胛下肌的损伤。还有另一种方法是，让患者的双侧压腹部，检查的压肘部，可以通过肌力来判定患者是否存在肩胛下肌的损伤。

影像学诊断

一般主要进行X线检查、CT断层扫描检查、超声检查、磁共振以及磁共振关节造影、关节镜诊治，X线检查主要是帮助鉴别和排除肩关节的骨折和脱位以及其他关节疾病，CT断层扫描检查主要是用于肩盂与肱骨解剖关系的异常以及不稳定的表现，超声检查主要可以发现冈上肌以外的其他肩袖损伤，操作比较方便，省时省力，费用也比较低，还可以进行动态观察，对肱二头肌长头肌腱病变也做出诊断，对肩袖损伤诊断的准确率也比较高，可以达到百分之九十左右，磁共振检查是目前诊断肩袖损伤最有效的影像学方法，磁共振检查可以通过形态和信号的各种异常反应显示肩袖损伤各个时期的表现，磁共振造影诊断肩袖损伤的准确率超过百分之九十，关节镜主要被认为是诊断肩袖损伤的金标准，一些诊断比较困难的病例都可以使用关节镜诊断。