糖皮质激素，天使亦是魔鬼？

什么是糖皮质激素

肾上腺皮质激素：是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。通常所指的肾上腺皮质激素为糖皮质激素、盐皮质激素，不包括性激素。临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。

肾上腺糖皮质激素正常人体内主要为皮质醇(cortisol 考的索), 又称氢化可的松 (hydrocortisone) ，健康成人每天分泌量为15~25 mg ，其合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)调节。

糖皮质激素的分类

1、按作用时间分类：

（1）短效：作用时间多在8∼12小时  可的松、氢化可的松

（2）中效：作用时间多在12∼36小时  甲泼尼龙、泼尼松龙、泼尼松、去炎松

（3）长效：作用时间多在36∼54小时  地塞米松、倍他米松

2、按给药途径分类：口服、注射、局部外用或吸入

3、按来源分类：内源性、人工合成

糖皮质激素的作用

糖皮激素的生理作用：1、使血糖升高2、促进蛋白质解3、促进脂肪分解和脂肪组织重新分布。4、潴钠排钾、钙丢失。生理情况下分泌的糖皮质激素主要是影响体内物质代谢。

主要药物介绍

1、长效激素：地塞米松：抗炎强，时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。如抗过敏。而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，如用地米，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。

2、中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙（美卓乐）。对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙。对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用甲基泼尼松龙。

3、短效激素：（可的松、氢化可的松等）虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

全身用糖皮激素的给药疗程

1. 短程治疗（包括应激性治疗）：疗程<1个月。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。须配合其他有效治疗，停药时需渐减至停药。

2. 冲击治疗：一般应<5天。适于危重症病人抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，如无效不应短时间内重复冲击。

3. 中程治疗：3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。

4. 长程治疗：＞3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗采用每日或隔日给药，停药前应逐步过渡到隔日疗法后渐停。

5. 终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。

糖皮质激素的不良反应

1. 医源性肾上腺皮质萎缩功能减退症

2. 医源性肾上腺皮质功能亢进（表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤变薄、高胆固醇血症、高血糖、糖尿、肌肉萎缩无力、骨质疏松、多毛、痤疮、易受感染、低血钾、浮肿与高血压等 ）一般停药后可自行恢复。机理：主要与影响体内物质代谢有关。

3. 代谢—糖尿病， Cushing’s（库欣） 综合征(皮质醇增多症)，脂代谢异常。

4. 心血管系统—高血压 、血栓形成、血管炎消化系统—消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎（诱发血清淀粉酶）。

5. 中枢神经系统—减少脑中γ –氨基丁酸的浓度，提高中枢神经系统兴奋，可诱发精神失常和癫痫。

6. 免疫系统—广泛抑制，潜在病毒激活。

7. 骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞

9. 肾脏—保钠、排钾、排钙、排磷。

10. 皮肤—痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟

11. 眼—使眼内压增高诱发青光眼，白内障。

全身糖皮质激素的使用须在医生指导下使用，大量长期使用的患者不能随意停药。糖皮质激素，是天使亦或是魔鬼？关键在于善用激素！