肿瘤化疗常见不良反应及处理措施

化疗是目前治疗肿瘤最有效的治疗手段之一，和手术、放疗一起并称肿瘤的三大治疗手段。那么,究竟什么是化疗呢?日常生活中，大部分人会谈“化疗“色变。下面，我们就一起来了解一下什么是化疗，以及化疗常见的不良反应及处理措施。

化疗是化学药物治疗的简称，指通过使用化学治疗药物杀灭肿瘤细胞达到治疗肿瘤的目的。化疗是一种全身治疗的手段，大部分通过静脉输液给药，也可以通过口服成者腔内给药如胸腔灌注化疗、腹腔灌注化疗等，最终化疗药物通过血液循环系统遍布全身的绝大部分器官和组织，起到杀灭肿瘤细胞的效果。因此，对于一些全身播散倾向的肿瘤以及晚期转移性肿瘤，化疗都是主要的治疗方式。如何获得最大的抗肿瘤效果、减轻毒副作用是肿瘤医师的工作重点。但是现在化疗药物的选择性还不够强，在大量杀灭肿瘤细胞的同时不可避免的会损伤正常细胞，有时会发生严重不良反应甚至导致患者死亡。因此，化疗不良反应的预防和处理显得尤为重要。

化疗药物常见不良反应及处理措施如下：骨髓抑制及其处理

骨髓抑制是化疗最常见的制量限制性毒副反应。一般最先表现为粒细胞下降，其次是血小板减少，红细胞半衰期最长，化疗影响出现时间较晚。不同化疗药物所致骨髓抑制出现时间及持续时间不同。化疗后建议每周至少复查血常规1~2次，及早发现、及早干预。轻度骨髓抑制可口服升白药物治疗(如地榆升白片、利可君片等),重度粒细胞减少给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗。血小板减少可皮下注射白细胞介素-11或血小板生成素等，必要时应给予输注血小板治疗。出现骨髓抑制患者日常应减少活动，防止受伤，预防和治疗感染，避免感冒。

消化道反应及其处理

消化道反应包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、黏膜炎、肝功能损害、便秘等，是化疗药物最常见的不良反应之一。其中恶心、呕吐会影响患者进食、饮水，严重者会导致脱水、电解质紊乱和营养不良，甚至有些患者会产生恐惧心理，中止治疗。目前临床中常用的止吐药物包括

多巴胺受体括抗剂如胃复安;5-HT3受体括抗剂如帕洛诺司球、昂丹司琼、托烷司球等;皮质类固醇如地塞米松;NK-1受体括抗制如阿瑞匹坦等。临床中，医师需根据患者的化疗方案，止吐风险强弱以及患者既往治疗后胃肠道反应情况制定个体化的止吐方案进行有效预防。推荐患者化疗期间高蛋白、高能量、易消化、低脂肪饮食，尤其是出现恶心、呕吐症状的患者可适当清淡饮食，同时增加蔬菜、水果摄入量，预防便秘。此外，心理调节也是缓解恶心、呕吐的有效方法，患者可以通过听音乐、与病友交流、在家人的陪伴下散步等放松心情。

皮肤不良反应及其处理

化疗药物引起的皮肤不良反应包括皮疹、手足皮肤反应、皮肤干燥、瘙痒、脱发、色素沉着/咸退、毛发脱落和甲沟炎/指甲改变等。建议患者穿戴宽松的牲袜和手套，鞋子加用软垫以减少摩擦，外出时避免长时间阳光直射，佩戴帽子。局部经常涂抹保湿的润滑乳液，不使用刺激性强的洗漱用品及护肤品。避免进食辛辣，刺激性食物。严重时建议皮肤科专科门诊就珍，在医师指导下使用抗真菌或抗生素治疗等。

心脏毒性及其处理

引起心脏毒性的化疗药物主要是蒽环类化疗药，如阿霉素、表阿霉素、多柔比星等。此外，紫杉醇、多西紫杉醇、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等亦可引起心肌损害。急性心脏毒性主要表现为窦性心动过速、心律失常、传导阻滞、心电图ST段改变、T波低平等，停药后经过对症处理一般是可逆的。迟发心脏毒性主要表现为充血性心力衰竭。因此化疗前需要全面评估患者的心脏功能状态，包括心电图、心脏超声等。根据患者心脏功能状态制定治疗方案。

总体来说，化疗药物引起的不良反应大部分是可防、可控、可逆转的，只要处理得当，化疗相关不良反应并不是洪水猛兽。化疗前与主治医师针对化疗方案进行详细地沟通，了解可能出现的不良反应，做到心中有数;治疗过程中放松心情，积极配合;出现不良反应后沉着冷静，积极应对。希望化疗药物对肿瘤的打击最大化，同时对患者自身正常细胞的损害最小化。