意识障碍促醒的综合治疗

症状表现

1.嗜睡:这是最轻的意识障碍,属于病理性倦睡。患者进入长期的沉睡状态,可以被唤醒,做出适当或一系列回应,但当刺激消失后,患者会再次入睡。

2.意识模糊:意识水平轻度下降,比嗜睡稍严重的意识障碍。患者可以维持简单的精神活动,但是会对时间、地点、人物的定向能力产生障碍。

3.昏睡:处于一种近乎昏迷的状态。患者处于熟睡状态,很难被唤醒。剧烈的刺激(比如压迫眶上神经、摇晃患者的身体),能让患者醒来,但没过多久,患者会再入睡。在清醒时,对问题的回答含糊不清。

4.谵妄:高级神经中枢急性活动失调状态,兴奋性过高,临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉混乱(幻觉、错觉)、烦躁不安和言语不清。急性感染发热时会出现谵妄，药物中毒(如颠茄类药物中毒)、代谢紊乱(如肝性脑病)、循环系统紊乱和中枢神经系统疾病也会出现谵妄。根据不同的病因,一些患者可能会康复,而另一些患者则可能陷入昏迷。

5.昏迷:以持续的中断或完全丧失意识为特征的重度意识障碍,视病情轻重可划分为三期。

(1)轻度昏迷:主要表现为意识大部分丧失、无自主行为。对声音或光刺激不敏感,但对痛觉刺激则表现出痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。还会有角膜反射,瞳孔对光反射,眼球运动,吞咽反射等。(2)中度昏迷:患者对外界事物及各类刺激均无反应,但对剧烈的刺激可产生防御反射。角膜反射降低,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。(3)深度昏迷:全身肌肉松弛,对外界所有刺激都无法产生任何反应。生理反射均消失。

意识障碍促醒的治疗方法

促醒是利用多种不同感觉刺激来增强意识状态的一种方法。如何有效地对意识障碍患者进行促醒呢?   1.药物疗法:除醒脑静、纳洛酮和抗自由基、保护线粒体药物等以外,也可用其它神经类药物,如脑蛋白水解物、神经节苷脂和鼠神经生长因子等进行治疗。

2.正中神经电刺激:正中神经电刺激是将电极置于腕关节掌面腕横纹上方2cm正中神经点处的一种电刺激疗法。由于其无创,操作简单,无并发症,易操作和费用低廉,所以在临床上得到了广泛的应用。

3.高压氧治疗:患者病情稳定后(早期1~3个月),给予高压氧治疗。高压氧疗法能增加患者大脑的血氧含量，促进细胞代谢,达到促进觉醒的目的。

4.经颅磁刺激:利用时变的脉冲磁场作用于大脑,改变皮质神经细胞的膜电位,使其产生感应电流,通过对局部大脑皮质功能的激活或抑制,从而实现脑功能的兴奋性与抑制性的双向调控来达到促醒。

5.脊髓电刺激:通过微创手术将电极植入患者脊髓硬脊膜外,按照一定频率、电压对脊髓神经进行持续电刺激，兴奋大脑皮层,促进意识恢复。

6.音乐治疗:让患者一遍又一遍地听音乐或喜爱的电视节目,藉此刺激患者的听觉,使患者更快地恢复意识。但在给患者播放音乐歌曲的过程中,要调节好音量,不要因为患者有意识障碍而随便提高音量,那样不仅没有促醒的效果,反而会影响到患者的听力。

7.视觉的刺激:患者受到持续的光照刺激,对视网膜及大脑皮层造成刺激,从而让患者在采光视觉的刺激下恢复意识。

8.味觉及嗅觉上的刺激:当患者能正常吞咽时,应给予味觉刺激。通过使用具有刺激性气味的香料或患者最喜欢的食品的气味来刺激患者,从而促进患者意识的恢复,达到促醒目的。

9.亲情疗法:患者家属可以用叙述或叫出患者的名字,与患者简单地交流、交谈,也可以是患者最喜爱、最牵挂的家人,讲些患者爱听的话题,帮助患者的意识恢复,如果实在不知道说些什么,可以用读报、讲故事等方式来刺激患者的听觉,这样可以加快患者的意识恢复。