难以愈合的皮肤溃烂，可能是胰腺出了问题！

顾小姐 今年25岁，花季的年龄可是却让皮肤问题一直困扰着她一年多。顾小姐去年5月份全身皮肤出现多处红色丘疹、红斑、溃烂、结痂，反复瘙痒，她多次寻医看皮肤和整形科，吃过药打过针、各种涂抹的药膏用了一堆，可是一直没有好转。在此之前诊断都是：特异性皮炎或银屑病，都给予常规的的抗过敏、抗组胺、外用糖皮质激素等治疗，虽然都有一定的疗效，但是病情有不断反复，始终得不到有效的控制。经过一年多的治疗，中间会增加用药或者更换治疗方案，取得疗效后又复发，再更换治疗方案，再复发，最后陷入了一个死循环。因此顾小姐的情绪非常低落，表现自卑也不愿意见人。

今年5月份顾小姐来到长征医院皮肤科就诊，医生听过主诉后建议做个上腹部增强CT检查看看，发现胰体尾部有一个花生粒大小的结节，后来转到胰腺外科就诊并行胰尾切除术，病理诊断最终被诊断为“胰高血糖素瘤”，一段时间治疗后顾小姐皮损完全消退，瘙痒等症状都几乎消失，她对治疗效果非常满意，人也开朗了许多。

什么是胰高血糖素瘤呢？

胰高血糖素瘤相对罕见，所以大家对此病也很少了解。据美国数据库报道显示，其发病率约为 2.7/100 万，在胰腺神经内分泌肿瘤中占比不足 10%。作为功能性胰腺神经内分泌肿瘤的一种，其症状由肿瘤分泌过高的胰高血糖素而引起，称为胰高血糖素瘤综合征（glucagonoma syndrome），主要特征为反复发生的坏死松解性游走性红斑（necrolytic migratory erythema，NME）、舌炎、高血糖、体重下降、贫血等。除此之外胰高血糖素瘤可出现静脉血栓形成，外阴阴道炎，呕吐，指甲畸形或凹陷以及神经精神症状（左侧偏头痛，幻想等）。

胰高血糖素瘤的临症状特征

1、反复发生的坏死松解性游走性红斑：皮损瘙痒、疼痛，最初为水疱、大疱，并进展为边界不规则的斑片或斑块，结痂、溃疡或鳞屑，随后大量水疱侵蚀、坏死、结痂，最后会导致全身、臀部、大腿、手臂和脸部。一般情况下，红斑的皮肤会在2-3个星期内恢复，恢复后会有一些黑点，有时消退期为湿疹样或银屑病样外观。这个过程具有慢性、复发性和迁移性，并常常伴随细菌性的感染，因其缺少特征性，往往会被误认为是湿疹或银屑病。 胰高血糖素瘤的病人有可能会有明显的体重减轻和贫血，这种情况属于正细 胞正色素型贫血。 糖尿病也是胰高血糖素瘤最主要的表现，但是一般比较轻微，可以适当的调 节饮食和服用一些降糖药物来缓解。 与胰高血糖素肿瘤有关的症状还有易疲劳、腹泻、便秘、腹痛、消化性溃疡、 抑郁、痴呆、失眠、共济失调和视觉障碍。胰高血糖素会发生血栓栓塞，常有致死的风险，常见于肺动脉栓塞及深静脉栓塞。

如何诊断胰高血糖素瘤？

胰高血糖素瘤综合征的诊断基于临床表现，包括典型的反复发生的坏死松解性游走性红斑、胰高血糖素升高以及潜在胰腺内分泌胰高血糖素的胰岛细胞肿瘤。通过影像学（超声、CT、MRI）来证实胰腺肿瘤，与常规B超、 CT相比，超声内窥镜灵敏度更高，对胰高血糖素肿瘤的患者可以通过做超声内窥镜来确诊。

因为这种疾病的发展速度很慢，而且往往没有疼痛感，比较隐匿，可以持续2-12个月，只有在出现了典型的特征性的皮肤病后，才会被发现，导致诊断延误，肿瘤增大，转移率高，50%以上的病人就诊时都出现了原发转移。该病进展较慢，若能及早发现、诊断及手术切除，则能显著提高病人的预后。

胰高血糖素瘤的治疗

胰高血糖素瘤的治疗手段主要包括手术和药物治疗等。手术是胰高血糖素瘤的首选治疗方式，其目的是尽可能完整切除肿瘤组织，目前手术方式包括：远端胰腺切除术、胰腺次全切除术、Whipple术及单纯肿瘤剜除术等。

对无法手术、进展期、高分化、肝转移患者，采用生长抑素和靶向药物等治疗一般可获得较好疗效，可以先采取内科的药物治疗来控制病情，为手术创造条件。

胰高血糖素瘤生长缓慢，病程较长，经过积极有效治疗可长期生存，已报道有生存时间>20年的病例。即使术前已合并肝转移，经过手术、药物等积极治疗后，5年生存率可达73%～85%。

如何做好胰高血糖素瘤患者的日常护理？

由于胰高血糖素瘤发生具有慢性、复发性和迁移性，经常与细菌感染相结合，因此对皮肤的保养十分必要。平时要保证室温在20℃左右，保持皮肤清洁，勤换衣物和被褥。出现皮肤瘙痒时应尽量遵守“三避免”：避免搔挠；避免用肥皂、热水烫洗；避免用浴巾擦拭肌肤。如果瘙痒比较重，可以用手指轻拍。

患有口炎、舌炎的患者会有口腔溃疡、霉菌等症状，平时要做好口腔清洁工作，在餐后使用清淡的生理盐水漱口，或使用软毛牙刷进行清洁口腔。糖尿病是胰高血糖瘤的主要症状，所以要在家里自行血糖监控。

患者的情感状况对病情的预后有很大的影响。由于病程较长，多次有创治疗，加上反复发生口角炎、皮疹等，患者自尊心受到多次挫伤，容易出现怀疑、害怕等情绪。在平时的照顾过程中，患者的家人要照顾好患者，尽可能地满足他们的心理和身体需要，并鼓励他们进行与疾病的抗争，建立战胜疾病的自信，消除他们的恐惧和消极心理。

另外，长时间的照护也会让患者的家人身心俱疲，因此要常与医师交流病情及疾病的有关情况，让他们保持乐观的态度，继续与患者一起接受医疗。对消极的情绪进行有效的治疗，可以从阅读、听音乐等方面加强与医生及家人的交流，减轻其精神上的紧张。