带你了解颅内血肿

颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发性病变，发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。颅脑损伤常见于高处坠落、车祸、重击等，如不能及时诊断和治疗，患者脑部血管破裂及组织损伤所产生的血肿会压迫周围脑组织，在压力作用下组织缺血、缺氧，水肿加重或颅内压升高，继发形成脑疝危及患者生命。随着科技的发展，CT、MRI的普及，可尽早发现颅内血肿并诊断其类型，采取相应的治疗。

 

颅内血肿按部位可分为：硬脑膜外血肿（血肿位于颅骨与硬脑膜之间）、硬脑膜下血肿（血肿位于硬脑膜下腔）、脑内血肿（脑实质深部）。

硬脑膜外血肿常见于外伤，是由于脑膜周围血管破裂以及颅脑骨折出血所造成，损伤局限于硬膜外，部位多见于颞部、额顶部、颞顶部。伤后可导致意识障碍，其常见的三种情况有：1.脑部轻伤，伤后无原发昏迷症状，随着时间的延长血肿形成，患者出现意识障碍；2.脑部损伤略重，伤后进入昏迷状态，随后自行苏醒，但不久又陷入昏迷，病情反复；3.脑部损伤较重，昏迷进行性加重。由于硬脑膜外血肿患者一般脑部外伤较轻，大多表现为1、2两种情况。在患者幕上血肿＞20mL、幕下血肿＞10mL时，可引起颅内压增高，产生头痛、恶心、呕吐等症状，随着颅内压高达一定程度，脑疝产生，出现意识障碍加重和瞳孔改变。

硬脑膜下血肿与硬脑膜外血肿类似都常见于外伤，所以硬脑膜下血肿可伴随硬脑膜外血肿一起发生。两者可出现在相同部位，也可出现于两侧不同部位，故CT检查时，既要察看损伤部位也要察看对冲部位。硬脑膜下血肿临床症状类似硬脑膜外血肿，但由于硬脑膜下血肿脑实质损伤更重，导致意识障碍更加严重，颅内高压与瞳孔改变出现时间缩短。

脑内血肿比较少见，常与枕部着力时的额部、颞部对冲性脑挫裂伤同时存在，由颅内深部血管破裂及组织损伤导致，临床症状以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑部功能区，可出现偏瘫、失语等症状。

治疗原则

非手术治疗：无明显意识障碍、颅内高压等症状，中线结构移位＜1.0cm病情稳定者，可在密切观察病情的前提下，进行非手术治疗。

手术治疗：患者硬膜外血肿，小脑幕上血肿量超过30mL、颞区血肿量超过20mL、幕下血肿量超过10mL；急性硬膜下血肿，CT扫描显示血肿厚度超过10mm或中线移位超过5mm，颅内压超过20mmHg；脑内血肿，有神经损害征象，颅内压无法控制，CT扫描显示明显占位效应；患者昏迷、瞳孔不等大或瞳孔固定散大，均应及时手术清除血肿。