每个输血专业都应该掌握的知识

输血是指将同血型的全血或成分血（如红细胞、血浆或血小板等）通过静脉途径输入体内，是挽救患者生命的重要手段。

二、常见红细胞制剂分类

（1）浓缩红细胞：将全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的血细胞成分血。

浓缩红细胞是外科常用成分输血制剂，用以增加其红细胞，治疗贫血而血容量正常的病人。

（2）洗涤红细胞：全血经离心后在无菌条件下首先分离出血浆并去除白细胞，再向红细胞内加入无菌生理盐水混匀，然后再离心去除残余的白细胞，如此反复洗涤3次最终去除98％以上血浆，90％以上白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，保留了70％以上红细胞，最后加入生理盐水悬浮即可。 

具有纯度高，把血浆中的抗体和补体以及一些免疫球蛋白均过滤掉了,多用于自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者等。

（3）辐照红细胞：在已分离好的红细胞基础上用一定剂量的放射线（χ射线、γ射线）最大程度地灭活活性淋巴细胞，最低限度减少有效血液成分的一种红细胞制剂。

其辐照目的是为了预防输血相关移植物抗宿主病，多用于免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者；推荐辐照后红细胞保存期不能超过28天，且输注后恢复率应〉75﹪。

（4）悬浮红细胞：全血经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。是目前国内外应用最为广泛的一种红细胞制剂，适用于大多数需要补充红细胞，提高血液携氧能力的患者。

（5）去白细胞红细胞：在红细胞过滤的基础上再去除90％的白细胞。

多用在输血后产生的白细胞抗体的贫血患者、器官移植、血液透析、尿毒症患者，一般认为输注2个单位的该血液制品可使血红蛋白提高10 g/L 。

三、血小板制剂分类

（1）手工血小板：通过低温离心机分离出来，可有效利用全血中的有效成分的血小板。手工血小板无需特殊机器，只需要低温离心机和分浆夹即可，方法简单易操作，造价较低，但从400 ml全血中只能提出2个单位的血小板，大约每2个单位的血小板只富含5.5×109个血小板，采集率低，不便于临床开展，因此我国大部分血站几乎不用此方法制作血小板。

（2）机采血小板：无菌条件下用血细胞分离机从单个供体内分离采集的血小板。机采血小板由于具有浓度高和纯度高等优点，且红细胞、白细胞受污染少，受血者产生HLA抗体和血小板抗体的机会也相对减少，此方式采集的血小板数量及体积比较稳定，故大大减少了疾病传播的危险，但不足之处在于需要昂贵的仪器和输血管路，对于使用的采血袋以及各种原料的质量要求较高，大大增加了成本。

四、血浆制剂分类

（1）普通冰冻血浆：保存期的全血或过期5天以内的全血经自然沉降或离心后分离出来的血浆，立即放入- 30℃冰箱冰冻成快，从冰冻状态凝固开始一直持续到使用期前，有效期为5年。

普通冰冻血浆内含全部的稳定因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，主要用于治疗Ⅷ和Ⅴ以外的的凝血因子缺乏受血者的治疗。

（2）新鲜冰冻血浆：用枸橼酸钠抗凝全血于6-8小时之内在4℃条件下离心，将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块，于-20℃保存，从冰冻状态凝固开始一直持续到使用期前，有效期为1年。包含有全部的凝血因子。

（3）病毒灭活血浆：通过物理或化学的手段使病毒蛋白的结果遭受破坏，让血浆中可能存在的病毒失去感染、致病和繁殖能力。

由于在灭活过程中部分凝血因子丢失，其血浆中的Ⅷ、纤维蛋白原等显著低于新鲜冰冻血浆。

冷沉淀：由新鲜冰冻血浆在2-6℃水浴中解冻，收集到的不溶沉淀物。

冷沉淀中主要含有Ⅷ因子、纤维蛋白原和VW因子，其中Ⅷ因子的含量不得少于80 IU/袋，纤维蛋白原含量不得少于150 mg/袋。

五、输血的并发症

1、发热反应 ：最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2%~10%。多发生于输血开始后15分钟~2小时内。体温可高达38~41℃，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等，血压多无变化。

2、过敏反应：（1）急性反应：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血等。（2）迟发性反应：多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸等。

4.细菌污染：以高热、休克和皮肤充血为最常见特征，休克时皮肤潮红干燥。在全麻下手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒战与发热等。

5.循环超负荷：（1）输血中或输血后1小时内突然呼吸急促、胸闷、端坐呼吸，头胀痛，可伴有面色苍白、发绀、皮肤湿冷、咳粉红色泡沫痰等。（2）肺部先有哮鸣音、后有湿罗音，肺水肿影像，颈静脉怒张、心音减弱等。

6.输血相关的急性肺损伤：易患人群为经产妇，最常发生在输血后1~6小时。早期出现与体位无关的突发性、进行性呼吸窘迫，血压下降，发绀，闻及肺细湿罗音，类似于ARDS。

7.输血相关性移植物抗宿主病：输血后10~14天起病，最短可在输血后2天，最长在输血后30天，以发热和皮疹最为常见，皮疹呈向心性红斑，很快向周身蔓延等，症状不典型，缺乏特异性。