新生儿高胆红素血症的一般治疗

先在了解高胆红素血症之前，首先先了解一下胆红素来源，它是红细胞分解，转换而成，经过肝脏代谢，通过胆道、消化道排出体外，其中有一部分会被肠道重新吸收，回到血液中。如果血液中的胆红素太多，可以引起胆红素脑病。常见病因有新生儿溶血，新生儿红细胞增多症，感染等。

什么是新生儿高胆红素血症

说起高胆红素血症，大家可能感到陌生，但新生儿黄疸（俗称小黄人），大家应该非常熟识，新生儿黄疸分为生理性黄疸及病理性黄疸，生理性黄疸多数不会影响健康。实际上高胆红素血症，临床上也有明确的定义：由于某些原因导致新生儿体内血清总胆红素异常增高，超过新生儿小时胆红素列线图的95%线，就是新生儿高胆红素血症。根据血清总胆红素水平升高，可分为重度高胆红素血症、极重度高胆红素血症和危险性高胆红素血症。

那么新生儿高胆红素血症究竟要不要治疗，怎么治疗？尤其是患者还是新生儿，不及时治疗可能导致患儿形成永久神经性耳聋及神经系统损伤，甚至威胁生命等。及时治疗绝大部分患儿预后良好，很少会发生核黄疸及留下后遗症。

如何治疗新生儿高胆红素血症

下面我们谈一下治疗，临床中治疗新生儿高胆红素血症的方法包括蓝光治疗、换血治疗以及其他辅助治疗方式，选择何种治疗方式，医生会结合新生儿的病情及胆红素数值等做出综合的评估。采用日龄或小时龄胆红素值进行评估，以及是否存在高危因素来评估。高危因素包括溶血、窒息，缺氧、感染等。当患儿达到光疗时及时予光疗，有换血指征时及时换血治疗。

蓝光治疗也称光疗，是将新生儿放入蓝光箱，保护眼睛和外阴的前提下，进行最大程度的裸露，进行蓝光照射退黄，这是直接、有效，且应用较广泛的治疗方法。蓝光治疗的原理在于，胆红素在波长425～475nm之间的蓝光作用下，会产生水溶性无色的产物,从尿液中排出，血液中的胆红素水平随之下降，从而达到治疗效果。光疗期间，医生会密切监测血清总胆红素水平，如光疗失败及时予换血治疗，同时注意患儿有无发热、皮疹、腹泻等并发症。

除了光疗，药物治疗也是常用方案，当确诊新生儿溶血病后，可采用丙种球蛋白治疗，剂量为0.5～1.0g/kg，于2～4小时静脉输注，必要时12小时后可重复1次。当血清胆红素接近换血值，且白蛋白水平小于25g/L，可予白蛋白治疗，剂量为1g/kg，以增加胆红素和白蛋白联结，减少血液中的游离胆红素。

在蓝光治疗、药物治疗都未能取得理想效果的情况下，只人换血治疗能够防止胆红素脑病的发生，减少并发症。所谓换血治疗，其实就是透析治疗，换血疗法的主要作用，是换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病，并且纠正贫血，改善血氧能力，防止心力衰竭。需要换血的指征包括以下几个方面：大部分RH溶血病和个别严重的ABO溶血病需要换血治疗，符合下列条件之一者就应该及时进行换血，首先是产前已经明确诊断，出生时脐带血中总胆红素＞68mmol/L，血红蛋白低于120g/L，伴有水肿、肝脾肿大和心力衰竭者。第二是生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L，第三是光疗失败，至高胆红素血症经光疗4～6小时后血清总胆红素仍上升6～8μmol/L者。第四是已经有胆红素脑病早期表现者，不管胆红素的数值的高低，因为存在个体差异。

在经过一系列治疗后，绝多数高胆红血素血症患儿是能够治愈，因此，家长们也不必过于担心。新生儿黄疸期间应予足量喂养，促进胆红素排泄。具有高危因素的新生儿，应密切注意黄疸情况，如有进行性加重，应及时到医院就诊。对于有高胆红素血症的新生儿，出院后仍应注意皮肤黄疸情况，并遵医嘱返院进行监测胆红素情况。14天仍明显黄疸或者1月时仍可见皮肤黄染，应及时就医。