痔疮的诊疗与预防

痔疮是困扰广大人们的一种常见疾病，且有难言之隐，导致人们对它的认识存在一些误区，作为一名从事肛肠疾病诊疗工作的医务工作者，有义务对其做一下科普，希望对其有困惑的人们带去帮助。

首先要说的是痔疮是痔而不是疮，疮可定义为体表皮肤皮下感染化脓性病灶，而痔疮是直肠肛管正常组织增生肥厚而出现的充血、淤血、出血、脱垂而引发的一系列临床症状，如肿物脱出、便血、疼痛、瘙痒等不适，而以肛门周围感染化脓引起的肿胀疼痛为主要表现的是肛肠科另一常见疾病肛周脓肿。

对于痔疮发生的原因有的专家认为是人类直立行走所付出的代价，可见人类直立行走后直肠肛门处于相对低垂位置为痔疮发生提供了客观条件。但这是无法改变的事实，这也是目前主流的肛垫下移发病学说的基础。痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔外痔的分界线是齿状线，是皮肤与肠粘膜的分界线，皮肤对疼痛敏感，粘膜对疼痛不敏感，这就决定了外痔以疼痛为主要表现，如水肿性外痔、血栓性外痔可引起严重的疼痛。内痔主要表现为无痛性便鲜血，血与大便不混，常表现为便后滴鲜血，严重可为喷血，长时间便血可导致严重贫血，出现面色苍白、乏力等表现。内痔据其严重程度分为四度。Ⅰ度Ⅱ度以便鲜血为主要表现，Ⅲ度Ⅳ度以便后肛门肿物脱出为主要表现。Ⅰ度便血多，无肛门肿物脱出;Ⅱ度便血并肿物脱出，但脱出肿物能自行复位;Ⅲ度便血减少，脱出肿物需手托复位;Ⅳ度便血更少，肿物脱出更严重，手托不能复位或复位后再次脱出，伴严重疼痛，严重出现组织坏死。随着痔疮加重，肿物脱出愈发严重，而便血症状逐渐减轻。混合痔是兼有内外痔的共同表现。具体临床上外痔可分为炎性水肿性、血栓性及结缔组织外痔，齿状线上肛管内环周均可发生内痔，截石位3、7、11点高发，严重的环形脱出称为环状内痔。

严重的内痔脱出要与直肠脱垂相鉴别，直肠脱垂表现更为严重，可见环形皱襞，这种情况需要专科医生检查进行鉴别，在这里重点说一下内痔出血与直肠癌出血的区别。内痔出血常为鲜血且与大便不混，直肠癌或下段结肠癌出血常血色暗红且与大便相混，常伴排便习惯改变。二者鉴别不要自行主观判断，一定要专科就诊，防止误诊，绝大多数直肠癌可通过直肠指诊初步诊断，确诊需要肠镜联合活检病理。

关于痔疮的治疗存在两种误区，一是过度治疗，一经诊断就去手术，导致一些年轻人就做过一两次手术，给一些患者带去了身心上的苦痛折磨;另一种是过度保守，认为痔疮做手术也容易复发，就不敢做手术，明明痔疮已经很严重，内痔达到Ⅲ、Ⅳ度，仍保守治疗，常效果不佳，反复发作，被其困扰影响生活质量。引用一下教科书上的治疗原则：无症状的痔无需治疗;有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治;以保守治疗为主。因此对于不严重的痔疮应优先采用保守治疗，应用中药坐浴，配合痔疮膏、痔疮栓外涂肛内处理是不错的选择;对于出血严重的ⅠⅡ度内痔，应用硬化剂注射效果较好。对于Ⅲ、Ⅳ度痔疮建议手术治疗，手术方式可选择外剥内扎术、胶圈套扎、PPH等，具体手术方式选择要与专科医生充分沟通，权衡利弊后做选择，没有哪一种手术方式更好，只有适合患者病情的手术方式才更有意义。

痔疮的发生主要集中在肛垫下移学说及静脉曲张学说，可见其与久站久坐久蹲相关，显然如厕时的久坐久蹲影响最为严重，建议保持大便通畅，减少如厕时间，尽量控制在5分钟内。建议避免如厕时的不良习惯，如读书、看报、玩手机等。保持大便通畅，要饮食有节，节制肥甘厚味及辛辣刺激性食物，要饮食清淡，多食蔬菜水果等高纤维素食物;要适当运动，增进胃肠道功能。局部血液循环障碍是痔疮的显著病理学改变，痛过提肛运动，增进盆底肌功能，改善局部血液循环，对预防痔疮发生意义重大，如同身体其它部位的锻炼一样，贵在坚持，不坚持不足以见其效。

愿上述分享能为痔病患者带去一些帮助，做到未病先防，科学诊疗。