了解俯卧位通气

一、什么是俯卧位通气呢？

1974年，Bryan首次提出俯卧位通气(pronepositionventilation，PPV)的概念。PPV通过改变患者体位使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的通气/血流比例，减少无效腔而增加功能残气量，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物的引流，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。

二、俯卧位通气有哪些好处

1.改善通气-血流比。受重力影响，仰卧位时，血流主要分布在背侧，背侧通气少血流多，腹侧通气多血流少，当采取俯卧位时，肺部血流重新分布，通气-血流比改善。此外，俯卧位通气时也会增加背侧部胸膜腔的内压，促进背侧肺泡重新开放，从而改善通气和氧合。2.减轻肺组织受到的压迫。仰卧位时心脏位于肺组织上方，可压迫部分肺组织，俯卧位时，解除了心脏对肺组织的压迫，有利于肺泡的复张，心脏位于胸骨上方，可减轻背侧肺组织受到的压迫。此外，膈肌向尾侧移位，尤其是在肥胖患者以及腹部没有支撑的情况下，减轻了背侧底部肺实质受到的压迫。3.利于痰液排出。俯卧位时，受重力影响，更有利于痰液引流，特别是深部痰液的排出。4.对通气循环的影响。俯卧位通气促进肺泡复张、改善氧合，从而降低肺血管阻力，降低右心室后负荷。另外，俯卧位时腹腔压力升高，回心血量增加，心脏前负荷及左心室后负荷增加。总而言之，俯卧位通气可以使右心室前负荷增加、后负荷减少以及肺血管阻力下降，增加心输出量。

三、适应症和禁忌症

1.哪些人群适合趴着睡：所有通气障碍的人群，尤其是出现有氧合障碍的人群。2.哪些人群不适合俯卧位通气：（1）脊柱不稳定或有不稳定风险（如类风湿关节炎）；（2）不稳定性骨折或骨折术后需要限制体位；（3）腹部术后需限制体位或腹侧严重烧伤；（4）颜面部创伤或术后；（5）血流动力学不稳定；（6）妊娠；（7）颅内压升高；（8）急性出血性疾病；（9）不能耐受俯卧位姿势。

四、操作要点

对以上有需求“趴”但是不能“趴”的人群，或一些不方便行常规俯卧位通气的特殊人群，我们可以采取改良式俯卧位通气，又称做“大侧卧位”。俯卧位通气在家里该如何操作？

首先，准备好你的小花枕头!（万一枕头不够，小花被子也可以的哦）至少准备三个枕头（枕头尽量要软一点哦），头部、胸前、脚踝各一个，也可以在你的“胯胯骨”再垫一个。家中有条件的，还可以购买家用制氧机吸氧，配合物理排痰，尽量使氧饱和度维持在93%以上。对于症状较轻，身体素质教好，无基础疾病的人群，“趴着”的姿势也不用完全按照图片“趴”，怎么舒服怎么“趴”即可。

五、俯卧位通气有哪些注意事项

1.老年人每天可根据自身情况选择“趴着”时间。2.保护好受压部位的皮肤，避免发生压力性损伤。3.如果留置胃管、尿管等管路，要将管路妥善固定，避免打折、脱出等。4.注意患者体位，尽量保持中轴位，应用软枕支撑身体的主要受力部位，确保支撑方法正确，避免胸腹部过度受压。5.应采用头高足低位(反特伦德堡体位)，以促进静脉血回流、降低眼压，减轻面部水肿。6.加强体位引流排痰：重症患者卧床久、体能差、咳嗽弱，分泌物黏稠易聚集在重力依赖区和双下肺部位，俯卧位时有利于呼吸道分泌物引流，应及时清除。7.俯卧位前需进行彻底的口腔护理，并鼓励患者主动咳痰，对不能主动咳痰者，操作前吸净口鼻腔和气道内分泌物。8.俯卧位时，因腹内压、胸内压的改变可影响回心血量，可能导致血流动力学不稳定、心律失常等并发症，严重者可发生心跳呼吸骤停。9.一旦发生心跳呼吸骤停，应立即给予心肺复苏。未建立人工气道者，可立即恢复仰卧位并开始心肺复苏；已建立人工气道者，应先进行反向心肺复苏，直至治疗小组到达后恢复仰卧位，再继续常规心肺复苏。