糖胖病您需要知道的那些“热知识”

随着社会经济环境的发展改变，糖尿病发病率全球范围内陡增，随着糖尿病发病率上升的同时还出现了年轻化的趋势。很多因素影响了2型糖尿病的发生和发展，其中包括遗传因素、年龄、生活方式、社会经济因素等。与曾经不同，越来越多的糖尿病患者体重不再减轻，无论1型糖尿病还是2型糖尿病，合并超重与肥胖的情况非常常见。并且在过去的30年里，肥胖人群增长了2.5倍甚至更高，我国约一半成人存在超重和肥胖。国内T2DM中超重者(BMI≥24kg/m2)占41%,肥胖者(BMI≥28kg/m2)占24%(体重指数BMI=体重kg/身高m2)。肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重T2DM的胰岛素抵抗，而内脏脂肪增加也是肥胖患者胰岛素抵抗发生的主要原因，并与其他代谢异常协同作用加剧T2DM患者慢性并发症的发生。因此坚持不胖，就是最有效的抵抗。

糖胖病≠糖尿病+肥胖

从死亡结局、心血管疾病结局、肝脏结局、糖尿病治疗结局等多个维度，我们可以发现糖胖病与糖尿病的临床结局是存在差异的。我国医院就诊2型糖尿病(T2DM)患者中超重(BMI 24～27.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥28 kg/m2)的患病率分别为17%和43%,同时肥胖率存在性别、年龄差异，T2DM患者中各年龄段男性超重率均高于女性，而肥胖率随着年龄的增长呈现出不同的变化趋势。35年间T2DM患者基线BMI呈现出持续增长的趋势。男性在20～29岁时肥胖率最高，随着年龄增大逐渐降低；而女性从40～49岁之后肥胖率逐年增加，70～79岁时最高。

首先，对于各个年龄段患者，无论是男性还是女性，肥胖都会增加糖尿病的剩余终生风险。而且随着BMI的增加，T2DM患者预期寿命变短，预期剩余生存时间携带糖尿病生存所占的年数更长，特别是45岁以下的人群，这也使得我们更加确定早发糖尿病患者控制体重，增加肌肉含量十分重要。肥胖是糖尿病所造成伤残调整寿命年(DALYs)的首要原因，贡献超过50%。可见控制糖尿病患者BMI是可以增加额外寿命年，是降低致残率的重要干预。

第二，糖尿病患者BMI每增加5kg/mǐ,心血管事件发生风险增加12%。不同BMI糖尿病人群，BMI增加下降和心血管死亡风险下降增加的关系是双向的。也就是

说，糖胖病患者BMI增加与心血管疾病和死亡风险增高相关。而BMI≤28.4的患者，增肌适当增长体重则有利于降低心血管病风险。

第三，肥胖增加T2DM合并脂肪肝患者的肝脏结局风险。体重指数与肝纤维化程度独立相关，糖胖病合并脂肪肝患者肝病事件例如肝细胞癌和肝硬化的发生风险明显上升。

最后，糖胖病影响糖尿病的治疗管理结局。肥胖患者的糖化血红蛋白、血压、血脂等指标达标率更低，肥胖明显增加了糖尿病患者的管理难度。减重治疗及体重管理在改善糖胖病患者临床结局中具有重要作用。

如何有效干预体重

1.“糖胖病”患者通过减轻体重可以有效改善胰岛素抵抗，降低血糖、减少降糖药物的使用。其中有部分糖尿病患者还可以停用降糖药物，达到糖尿病“缓解”的状态。我们可以通过生活方式干预、使用具有减重作用的降糖药或减肥药、代谢手术等综合手段减轻体重。

2.强加生活干预，还是要以运动为主。运动可以通过增加骨骼肌摄取葡萄糖改善血糖，有效降低体脂。针对超重和肥胖的T2DM患者，运动是降糖减重良药，选择合理的运动处方，积极执行，必将事半功倍。间歇性禁食也是生活干预可以选择的手段，常见手段主要有以下三种：

(1)隔日断食方案(ADF):一天进食，一天不吃或少吃，热量控制在0～500kcal,比较极端的在断食日只喝水和无糖

咖啡、茶；(2)5:2方案(The 5:2 diet):每周5天进食，2天为断食日，断食日热量摄入限制在500～1000kcal;(3)16:8方案(限时进食，TRF):一天中16小时禁食，8小时进食，进食期间热量不限。无论哪种方法，在一天中更早的时间内摄入总热量比例更高的热量数，即早限制性进食(eTRF,下午1点前摄入每日总能量的80%),能够更为有效地减重以及改善血糖波动，从而阻止糖尿病前期或肥胖症患者发展为2型糖尿病，并且有效改善“糖胖病”预后提高管理效率。

3.另外，代谢手术、介入干预也是有效减重的好手段。代谢手术糖尿病缓解率更高(7年，18.2%;12年，

12.7%)体重下降更显著且可持续。但是否适合以及如何选择，还是需要专业医疗团队评估判断。