子宫瘢痕部妊娠的诊治和护理

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠主要是胎盘、孕囊或者绒毛在以往子宫切口的瘢痕位置着床，促使妊娠物的一部分或者全部出现在子宫腔的外部，并且被子宫肌层或者纤维结缔组织包绕，属于一种相对特殊的异位妊娠类型。由于瘢痕部位的肌层非常薄，加上结缔组织或者血管增生，伴随妊娠进程的推进，绒毛可能会和子宫肌层发生粘连或者植入，甚至可能将子宫穿透造成子宫的破裂，因此这种疾病的危险系数相对较高，一旦发现应该及时进行正确处理，并预防不良预后。

如何诊治

1.临床诊断：GSP是受精卵或者胚胎着床于实施剖宫产手术后子宫切口瘢痕部，较为特殊的一种异位妊娠症状之一。现阶段，医学界公认的GSP临床诊断标准如下：一是在患者子宫前壁峡部或者剖宫产术后的瘢痕部位进行检测，以判断是否存在带有心管搏动的包块或者孕囊。二是患者的宫腔中没有孕囊。三是宫颈管相对透明，并且其中没有孕囊。四是孕囊以及膀胱之间已经没有子宫前壁的底端肌层，或者呈现时断时连的情况。五是通过彩色多普勒超声检测患者妊娠组织肌层组织周围的血流动力学水平超标严重，血流曲线为低阻型。现阶段，阴道超声检查可以说是诊断术后GSP的首选手段，其次是MRI,这种诊断方式主要依据的是孕囊位于剖宫产切口的位置，信号相对复杂，并且多为低信号或者等信号、高信号或者混杂信号，主要用于在临床中表现相对复杂，超声难以准确诊断出GSP的情况。但是这种诊断方式的经济实用性相对较低，因此在临床中超声检测依然是首选。

2.临床治疗：剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠的治疗方式主要包括药物、介入以及手术等治疗方式。其中，在用药物进行治疗过程中经常会用到的药物有天花粉、米非司酮等。介入治疗主要利用的是子宫动脉药物注射联合栓塞治疗，再将胚胎杀死，减少种植部位血供之后再开展清宫术。采用这种治疗方式，一般情况下能够取得相对理想的效果。手术治疗方式主要包括子宫瘢痕妊娠物清除术、清宫术、子宫瘢痕修补术以及子宫全切术。如何护理

1.饮食护理：剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠应该注意合理调整饮食，术后患者应该多食用一些有营养并且容易消化的食物。对于保守治疗的患者应该注意食用一些容易消化，相对清淡并且铁、蛋白质、粗纤维等含量较为丰富的食物，满足患者在恢复过程中的营养所需。同时，应该忌食一些寒凉、油腻或者辛辣刺激的食物。

2.日常护理：在剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者术后护理中，应该有意识地为患者营造安静舒适的休息环境，引导患者保持稳定的心理状态，还应该指导患者养成正确的作息以及生活习惯，保证患者每日有充足时间休息，避免发生过度劳累现象。鼓励患者结合自身实际情况适当参与运动锻炼，以更好强化患者体质，提高患者免疫力，促进患者更快恢复。

3.心理护理：剖宫产后子宫瘢痕处妊娠经常会发生妊娠终止的情况，并且部分手术可能会造成患者的不孕，特别是出血量相对较大的患者可能需要将子宫切除，对心理带来极大不良影响，促使患者产生悲观、自责等不良心态，这个时候家属应该积极与患者进行沟通，以及时了解患者的心理状态，并采取有效措施及时疏导患者心理，给予患者更多关注，帮助患者建立积极的心理。同时，患者应该对自身疾病有正确认知，做好心理建设，保证能够及时消除不良情绪，积极配合医生做好疾病的治疗工作，以获得更好治疗效果。

4.病情监测：剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者及其家属应该密切关注患者手术伤口的愈合情况和阴道出血情况，以做好病情监测工作。如患者伤口部位发生红肿、发痛或者发痒情况，或者阴道流血增多时应该及时就医。

综上，剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠，属于一种相对特殊的异位妊娠类型。当患者出现剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠相关症状之后，应该及时就医，积极接受相应检查，并结合患者实际情况合理制定治疗方案，最大限度保证患者健康。(广西北海市妇幼保健院)