谈谈多囊卵巢综合征的危害

多囊卵巢综合征(PCOS)是以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征的综合征，但个体之间存在很大的程度差异，病因不清楚，容易合并月经紊乱、不孕、胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)和代谢紊乱性疾病，其心理特征和生活质量也容易受到影响。目前认为可能和内分泌功能紊乱有关系，内分泌功能紊乱使得卵巢中的卵泡不能发育成熟，而不能够排卵，所以就引起了一系列的症状，比如说月经的稀发、闭经、多毛、肥胖，还因为由于不排卵而造成不孕症。

多囊卵巢的危害

①可能导致育龄期女性患有不孕症，属于目前引起不孕症非常常见的原因;②患者生育后，可能会回到多囊卵巢状态;③其他并发症，如肥胖患者长期难以控制体重，导致患2型糖尿病的风险增加。并且由于排卵不规律，可能发展为子宫内膜癌，还会对血脂造成影响。因此对于多囊卵巢合并肥胖的患者，无论有无生育要求，对于体重的管理非常重要，需减肥减重，尽量恢复正常状态。

PCOS对生育的不良影响

1.不排卵或稀发排卵

①排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)：PCOS的月经常表现为周期不规律、月经稀发、量少或闭经，也可有经量过多及不可预测的经间期出血，可影响正常性生活。少数情况下，PCOS患者有规律月经周期，但因卵泡发育及成熟障碍而导致黄体功能异常。②不孕：PCOS是不孕症中无排卵的最常见原因。③子宫内膜增生、不典型增生及子宫内膜癌：PCOS患者由于长期无排卵或稀发排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，子宫内膜长期处于增生状态，甚至诱发癌变风险，PCOS患者子宫内膜癌风险增加2-6倍。子宫内膜异常也影响胚胎着床。

2.自然流产风险增加

PCOS患者存在性激素紊乱、代谢失调、肥胖等病理变化，其中高黄体生成素、高雄激素、高胰岛素/IR、肥胖、泌乳素轻度升高，导致黄体功能不全和绒毛间隙血栓形成倾向等，被认为是PCOS自然流产率增高的高危因素。

这些因素或独立或共同作用致使患者自然流产的发生。①高雄激素：高雄激素导致卵泡发育障碍、卵子质量下降、黄体功能不全、子宫内膜容受性异常等。②高胰岛素/IR：引起流产的作用机制可能与胰岛素引起血浆纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)升高、高同型半胱氨酸相关，而高PAI-1被认为与复发性流产(Recurrent Spontaneous Abortion，RSA)密切相关;高胰岛素环境对卵母细胞和胚胎有着直接的损害。③肥胖：引起流产的可能机制为肥胖加重IR，影响卵母细胞和胚胎质量，从而导致正常受精率、临床妊娠率和活产率均显著降低，流产率显著升高。④黄体功能不全(Luteal Phase Deficiency，LPD)：PCOS患者因内分泌状态不平衡影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，排卵后黄体不能正常发育而产生黄体缺陷，导致妊娠后LPD，继而引发流产。

PCOS不孕是影响女性心理健康的重要因素。在重视种族繁衍的文化里，不孕容易导致家庭和婚姻关系的紧张，引起婚姻关系的不稳定，从而导致离婚率增加。长期的抑郁焦虑状态同样会加重神经内分泌功能紊乱，降低受孕的几率。虽然大多数PCOS引起的不孕，通过促排卵治疗妊娠结果很好，但不良心理可能会降低促排卵和辅助生殖技术治疗后的妊娠成功率。PCOS的女性患有更多的心理性性功能障碍，患病率从13.3%到62.5%不等，性觉醒、润滑、满意度和性高潮均受损。多毛、肥胖、月经不调和不孕等症状可能会导致PCOS女性身份丧失和缺乏吸引力的感觉，影响性行为，导致PCOS患者性生活满意度降低，性自我价值降低。

对所有患者和家属进行疾病的科普宣教，消除对疾病的恐惧、担忧和误解。加强心理疏导，对可能在PCOS治疗过程中产生的问题和相应的对策进行详细的介绍，增加患者的配合度。帮助PCOS患者建立饮食、运动等健康的生活方式。在心 理医师的指导下进行PCOS及家属们的团体心理辅导，放下“心理包袱”，获得家属的情感支持。对焦虑、抑郁症状严重的患者，转诊至精神科专科医师在确诊心境障碍后，给予抗精神病药物治疗。