什么情况下一定要做增强CT？

“喂！老公，咱妈检查刚做完了，我看医生写的初步诊断是：黄疸。刚才又是验血又是做彩超。结果出来了，医生要求再做个CT，还说一定要做增强CT，不知道检查到什么时候了，我中午就不回去了，你和孩子自己看着怎么吃饭吧。咱妈不就是最近胃口不好嘛！你说现在的医生怎么能这样呢？你说这是不是过度检查？”这是小丽在医生诊室外和家人的通话。

那么，什么是CT检查？什么是增强CT检查？什么情况下医生会建议患者一定要做增强CT呢？

CT是一种无创的医疗检查，使用专门的X线设备生成断层图像，可详细展示物体内部如人体器官、骨骼、软组织和血管的结构。每张断层图像代表被扫描物体的一个切面，就像面包的切片。通过这些断层图像，再结合先进的图像后处理方法，CT犹如“透视眼”，可穿过人体表面，发现体内异常，具有极高的诊断价值。

为了更清晰地显示病灶的信息，增加与组织的对比，我们需要注入一种“药水”：即CT对比剂，而注射对比剂的CT检查就叫增强CT。如果把平扫CT看作 “透视眼” ，那么增强CT就是 “放大镜” ：对比剂在CT图像上呈白色，其他大部分人体组织多呈不同程度灰色，通过静脉注射对比剂之后，对比剂会通过血液循环，进入到病灶的血管并流出分布到病灶中。我们在注射对比剂的同时进行CT扫描，就可以通过观察病变中对比剂的分布，观察病变中血液循环的改变。同时通过对比剂分布的不同，增加病灶与周围正常组织的 “色差” ，清晰地显示病灶性质和范围，提供更丰富的病灶信息。

一般只有在以下几种情况下医生才会考虑进行增强CT检查：

1.常规的抽血检验、超声或CT平扫发现了病变，尤其是占位性病变，难以明确病灶性质。很多占位性病变具有一定的影像学特征，放射科医生可通过相关的征象做出初步的定性诊断。

2.临床怀疑有病变，但是平扫没有发现，可使用增强CT增加等密度病灶或小病灶的检出率。增强CT中使用的对比剂可以使病灶与周围正常结构之间的 “色差” 增大，从而发现一些平扫CT遗漏的病灶。

3.已经确认了是恶性肿瘤要进行分期分级，更准确的判断病变范围。以肝癌为例，最新的指南就推荐使用增强CT检查进行无创、精准的诊断及分期。

4.术前评估：增强CT可为手术方式的规划提供参考信息，显示病变与重要血管之间的关系，确定采用何种手术方式和术式；也可结合灌注等图像后处理技术观察肿瘤内部血供。

5.治疗随访：在放化疗的病人在治疗前后皆应进行增强CT检查，根据专门的评估标准，观察病灶形态、大小、血流的变化以评估疗效；对于手术治疗的病人来说，增强CT也可用于发现是否存在术后并发症及术后复发转移。

哪些人不能做增强CT检查？

1.肾功能不全的人群  增强CT检查时注入的造影剂需要通过肾脏代谢，肾功能不全的患者注入造影剂会加重肾脏负担，导致肾功能下降诱发肾脏问题。

2.过敏体质人群  容易过敏的人，在注入造影剂后可能会导致过敏危害发生，所以这类人尽量不要进行增强CT检查，如需进行要咨询医生。

3.甲亢患者  增强CT需注入大量碘剂，可造成甲状腺危象，危及患者生命。

4.孕妇  碘制剂可能产生致畸作用，增加孕妇流产风险。